Пошкодження простати

Простата, захищена кістковими стінками тазового кільця і м'язово-апоневротическими шарами промежини, рідко піддається ізольованого пошкодження, яке частіше поєднується з пошкодженням прямої кишки, сечового міхура, сім'яних пухирців. Пошкодження простати сприяють патологічні її стану: хронічні запальні процеси, повнокров'я, крихкість змін тканини і зменшена рухливість залози внаслідок інфільтрації і набряку зв'язкового апарату. Пошкодження простати бувають закриті і відкриті.
Закриті ушкодження з боку сечовипускального каналу зазвичай виникають в результаті неправильного, насильницького інструментального дослідження сечового міхура при введенні катетера, бужа, цистоскопа, літотриптора. Частіше такі пошкодження спостерігаються при стриктурах або запальних змінах стінок сечівника, аденомі простати. Насильницьке запровадження інструментів може спричинити за собою утворення помилкового ходу в тканини передміхурової залози, що йде в напрямі сечового міхура або околопростатической клітковини.
Пошкодження простати супроводжується болем, гематурією, виділенням з сечею крові зі згустками, дизурією, підвищенням температури. У легких випадках ці явища зникають через 2-3 дні. У важких випадках-дизурія, гематурія та тримаються значно довше; нерідко приєднується інфекція, що веде до виникнення паренхіматозного простатиту або до утворення абсцесу передміхурової залози.
При одночасному пошкодженні околопростатической клітковини може виникнути сечова інфільтрація, що поширюється на тазову клітковину, з подальшим утворенням сечової флегмони, що вимагає негайного оперативного лікування.
Діагноз ставлять на підставі пальпаторного дослідження простати через пряму кишку. Пальпація болюча; простата нерівномірно збільшена, щільна; місцями визначаються осередки розм'якшення. Всі зазначені явища можуть стосуватися будь- або однієї частки або поширюватися на всю передміхурову залозу. Якщо є гнійник, то при пальпації відзначається зыбление.
Відкриті ушкодження простати відбуваються при вогнепальних пораненнях, падінні промежиною на вістрі якого-небудь предмета або пораненні колючим або ріжучим зброєю і зустрічаються значно рідше закритих. Вогнепальні поранення простати зазвичай комбінуються з пошкодженням сечового міхура, прямої кишки, сечовипускального каналу. Ізольовані поранення простати зустрічаються вкрай рідко.
При комбінованому пораненні симптоми ураження простати з'являються не відразу; на перший план виступають ознаки пошкодження сусідніх органів: сечовий набряки, виходження сечі та калу з рани, відходження газів з сечею. Через деякий час приєднуються симптоми поранення передміхурової залози: біль в області заднього проходу, дизуричні явища, гематурія. Сечові набряки з подальшим уросепсисом зазвичай призводять до загибелі пораненого. У більш легких випадках утворюються уретроректальные або уретро-промежностные свищі з Рубцевими змінами і атрофією простати, що може спричинити за собою порушення статевої функції.
Діагноз ураження простати ставлять на підставі пальпаторного дослідження через пряму кишку (що дає можливість виявити деформацію або рану передміхурової залози), а також уретрографии. Перша допомога при пораненні простати полягає в первинній обробці рани. При пошкодженні передміхурової залози і сечового міхура необхідно накладення надлобкового свища. При сечових затеках проводять дренування через запирательное отвір чи через прямокишково-сідничну ямку (див. Дренування в урології). При одночасному поранення прямої кишки накладають anus praeternaturalis (див.). При великому пораненні простати з чужорідним тілом показана промежинна простатотомия.