Туберкульоз простати

По відношенню до статевій системі туберкульозне ураження простати є первинним. Ізольовано воно, як правило, не спостерігається, а поєднується з ураженням придатків яєчок, насінних бульбашок і сечових шляхів. Захворювання частіше спостерігається у віці 20-40 років, тобто в період найбільшої функціональної активності простати.
Клінічна симптоматика туберкульозу передміхурової залози залежить від форми та ступеня її ураження, а також від локалізації туберкульозних вогнищ. Процес може бути переважно вогнищевим. У цих випадках при пальпації визначають ущільнення залози і окремі щільні вузлики. При кавернозній формі пальпаторно можна виявити ділянки розм'якшення, флюктуирующие порожнини і западання. Прогресування процесу із залученням навколишнього простату клітковини призводить до утворення норицевих ходів в промежину, тазову клітковину, сечівник і пряму кишку. При переважанні в залозі склеротичних змін остання зменшується, ущільнюється, гомогенно ущільнюється.
В залежності від переважної локалізації туберкульозних змін розрізняють цисто-уретральні, ректо-перинеальные і змішані форми туберкульозу простати (Ст. Д. Грунд). При цисто-уретральних формах на перший план виступають дизуричні розлади, імперативні позиви до сечовипускання, термінальна гематурія і піурія. У деяких випадках під час акту дефекації з сечовипускального каналу виділяється гній. При цисто-уретрографии можна виявити деструктивні зміни в простатичної частини сечівника і в простаті. Протягом цисто-уретральних форм туберкульозу передміхурової залози тривалий, рецидивуючий, нерідко ускладнюється неспецифічною інфекцією.
Більш часто зустрічається ректо-перинеальная форма туберкульозу передміхурової залози. Протягом процесу латентний. Скарги рідкісні або відсутні; іноді хворі відзначають ниючі болі в промежині, крижах і в області заднього проходу. Термінальна піурія, симптоми туберкульозного ураження органів мошонки, гнійні тільця і туберкульозні палички в секреті залози та сечі дозволяють підтвердити діагноз туберкульозу простати.
Лікування хворих на туберкульоз простати комплексне і тривалий. Застосовуються сучасні протитуберкульозні засоби в певній комбінації в залежності від їх переносимості та ефективності. Дозування препаратів: стрептоміцин 0,5-1,0 г на добу, фтивазид 1,0 г, ПАСК 9,0-15,0 г на добу (по 3,0 г 5 разів на день).
Курси терапії та перерви в лікуванні повинні визначатися індивідуально. При поганій переносимості солі сульфатної стрептоміцину застосовують його хлоркальциевую сіль або дигідрострептоміцин. Замість фтивазид можна застосовувати ларусан, метазид, салюзид в тих же дозуваннях. При розвитку мікробної стійкості до перерахованих препаратів, рекомендують циклосерин по 0,5-0,75 г на добу, всього на курс 40,0-60,0 р. Одночасно слід проводити місцеве лікування - інстиляції в простатическую частина сечівника 5-10% розчину салюзида з 0,1% розчином дикаїну (3-4 мл), розчину ПАСК, озвученої емульсії тібоні і риб'ячого жиру при відсутності у хворих уретровенозного рефлюксу. Місцеве лікування проводять протягом 30-40 днів. Повторні курси - через 5-6 міс. При відсутності патології сечових шляхів хороші результати дає стрептомицинотерапия в поєднанні з лікуванням вітаміном D., в спиртовому розчині 25 000-30 000 в. е. в добу протягом трьох місяців.
В результаті лікування зменшується дизурія, в сечі перестають виявлятися мікобактерії туберкульозу, поліпшується загальний стан хворого. Тривалість ефекту не більше 6-8 міс. Якщо терапія проводиться при дотриманні гигиенодиетического режиму та за умови періодичного санаторного лікування, то вона більш ефективна і результати її триваліше. Оперативне лікування туберкульозу простати має обмежені показання. При кавернозній формі консервативна терапія малоефективна. У цих випадках показана кавернотомия. Промежностным шляхом оголюють передміхурову залозу, каверни розкривають, вміст їх видаляють, рану тампонують. У післяопераційному періоді призначають великі дози антибіотиків. При важких формах туберкульозу з утворенням сечових промежинних свищів останні піддаються лікуванню лише після тривалого відведення сечі через надлобковий свищ.