Рак яєчника зустрівся у 15 жінок з постклимактерическими кровотечами, що склало 0,85% від загального числа жінок з кровотечами в менопаузі і 1,23% від усіх хворих злоякісними пухлинами. В табл. 12 і 13 увійшли тільки 13 з 15 хворих, так як дві з них, що мали крім метастатичного раку яєчника, також і метастатичний рак тіла матки, віднесені до групи хворих на рак тіла матки.
За даними літератури, серед жінок з постклимактерическими кровотечами хворі на рак яєчника складають від 1,25 до 12,5% (Pagani, 1953; Соlacurci 1957; Benzi, 1960).
Кровотечі в менопаузі у хворих на рак яєчників спостерігаються в 2,7-14,7% випадків (Е.И.Беляев, 1959; Wetterwald, 1928).
Schiffmann (1925) описав п'ять спостережень гістологічно доведеного раку яєчників, в яких, першим клінічним симптомом було постклимактерическое кровотеча; пухлини виявилися настільки невеликими, що не визначалися навіть при огляді: під наркозом.
Якщо в роботах минулих років стан ендометрію при постклимактерических кровотечах у хворих на рак яєчників вважалося нехарактерним або про нього взагалі нічого не повідомлялося, за останній час накопичився значний матеріал, який свідчить про наявність гормональної активності злоякісних пухлин яєчників. Наприклад, Р. П. Лоскутова (1970) виявила залозисту гіперплазію або аденоматоз ендометрія у 32% хворих на рак яєчника, які перебували в менопаузі. Л. А. Соловйова (1969) спостерігала залозисту і залозисто-кістозна гіперплазія у 11 з 12 хворих, які страждали сосочкові рак яєчників, Eddie (1967) у 39% жінок, оперованих в менопаузі з приводу первинного раку яєчників. Про зв'язок гормональної активності з наявністю раку яєчника свідчать спостерігалися поруч авторів випадки різкого падіння рівня естрогенів після оперативного видалення злоякісної пухлини (А. Б. Гиллерсон, 1965; Brown і співавт., 1959; Lajos і співавт., 1963; Якубович, 1963). Ряд авторів відзначає текальную і лютеїнову реакцію строми, навколишнього пухлинні клітини, і її добре пофарбування на жир (Hudhesdon, 1958, та ін). Hudhesdon (1958), Eddie (1967) та ін. вважають, що під впливом зростаючої злоякісної пухлини строма яєчника може диференціюватися в тканину, здатну продукувати статеві гормони. Woodruff і співавт. (1968) показали, що в різних пухлинах яєчника клітини строми можуть володіти ензимними системами, схожими на аналогічні системи, які виявляються в тека-тканини зрілого фолікула нормального яєчника. Це може свідчити про те, що клітини строми різних пухлин яєчника мають ензимними елементами, необхідними для біосинтезу естрогенів.
В. М. Дильман і Л. М. Берштейн (1968) відзначають, що в деяких неендокрінних пухлинах може виявлятися високий вміст різних гормонів або гормоноподобних речовин. До теперішнього часу в неендокрінних пухлинах виявлено більше десяти гормональних речовин.
З 15 хворих на рак яєчників у 3 була аденокарцинома, у 4 - метастатичний рак і у 6 - рак цилиоэпителиальной кістоми. Дві хворі зважаючи похилого віку та наявності протипоказань не були оперовані.
При гістологічному дослідженні ендометрія жінок з неметастатическим рак яєчника у чотирьох була виявлена залозиста гіперплазія. В інших спостереженнях (у п'яти жінок) була атрофія ендометрію, причому в однієї з них, яка перебувала в менопаузі 23 роки, при наявності атрофії ендометрія в той же час був виявлений внутрішній ендометріоз. Це певною мірою може свідчити про існування естрогенної стимуляції.
Проведені дослідження дозволяють підтвердити дані літератури про наявність гормональної активності деяких злоякісних пухлин яєчників.
Так, у трьох хворих (менопауза 10, 12 і 15 років) причиною залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію виявився текоматоз строми малігнізованих цилиоэпителиальных кістом яєчників з явищами лютеинизации клітин строми (рис. 14); в клітинах тека-тканини було виявлено значну кількість двоякопреломляющих ліпідів. Відомо, що ліпіди, що дають подвійне заломлення, виявляються в клітинах типу текальных (М. В. Глазунов, 1961).
Рис. 14. Гормональна активність раку яєчника.
а - текоматоз строми малігнізірованій цилиоэпителиальной кістоми; б-та ж хвора. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. Гематоксилін-еозин. Мікрофото, ув. 140.
З чотирьох жінок з метастатичним раком яєчника первинна пухлина в одній з них локалізувалася в молочній залозі, у другий - в сигмовидній кишці, у двох інших - були двосторонні пухлини Крукенберга при безсимптомно протікає раку шлунка.
Заслуговує на увагу те обставина, що у хворих з метастатичними пухлинами яєчника в ендометрії спостерігалися проліферативні процеси (рис. 15), а також була виражена функція епітелію маткових труб (рис. 16). Аналогічні зміни епітелію труб спостерігала також Л. А. Соловйова (1969) при папілярних раків яєчників і раках з цилиоэпителиальных кістом.
Рис. 15. Гормональна активність метастатичного раку яєчника.
а - метастаз раку молочної залози в яєчнику. Текоматоз яєчника; б - та ж хвора. Ендометрій проліферативного типу. Зріз з ампутованою матки. Гематоксилін-еозин. Мікрофото, ув. 90.
Рис. 16. Гормональна активність пухлини Крукенберга. а-пухлина Крукенберга; б-та ж хвора. Функціонуючий епітелій маткової труби; видно «клітини-бульбашки». Гематоксилін - еозин, Мікрофото, ув. 370.
Як відомо, функціональний стан епітелію маткових труб певною мірою відображає рівень гормональної насиченості організму. Епітелій маткових труб, як і епітелій матки і піхви, зазнає циклічні зміни відповідно фазам менструального циклу (Dudkiewicz, 1968, і ін).
Ця проліферація або гіперплазія ендометрію і епітелію труб, безсумнівно, варто у зв'язку з гормональною активністю метастатичних пухлин, зокрема пухлин Крукенберга. В даний час в літературі описаний ряд пухлин Крукенберга, що володіли естрогенної або андрогенної активністю (Woodruff і співавт., 1968; Ances, Ganis, 1968, і ін).
Ances і Ganis (1968) відзначають перетворення в пухлини Крукенберга андрогенів в естрогени; автори виявили в пухлини естрон, естрадіол і эквиленин.
Eddie (1967) вважає, що метастази раку активізують гормональну активність строми яєчника. На користь цієї думки свідчить те, що другий яєчник, не уражену пухлиною, залишається неактивним. Наприклад, Lahm (1927) спостерігав у 60-річної жінки з регулярними кров'янистими виділеннями після 9-річної менопаузи метастаз раку в одному яєчнику, а в іншому - досить свіже жовте тіло. Можна вважати, що розвиток жовтого тіла було викликано гормональної активністю метастатичного раку в іншому яєчнику.
Є вказівка на те, що при виникненні, наприклад другому яєчнику, рецидиву гранулезоклеточной пухлини або арренобластомы знову з'являються і клінічні ознаки її гормональної активності. Навпаки, якщо рецидив або метастаз локалізуються в інших тканинах (экстраовариально), то у багатьох випадках клінічні ознаки гормональної активності відсутні або виражені дуже слабо (Simmons, Sciarra, 1967, і ін).
Отже, можна вважати, що деякі епітеліальні пухлини мають біологічними особливостями, що сприяють перетворенню строми яєчника гормонпродуцирующую тканина.
У той же час слід зазначити, що якщо гормональноактивные метастази раку молочної залози в яєчнику зустрічаються досить рідко, то гормональнонеактивные форми метастазів раку цієї локалізації, протікають безсимптомно, виявляються в яєчниках (при овариэктомии або на аутопсії) досить часто - у 13-62% до загальної кількості метастазів раку молочної залози (К. І. Костіна і К. Ю. Димарський, 1966, і ін).
В одному з наведених спостережень у жінок з метастатичним раком яєчника залозиста гіперплазія ендометрія була обумовлена гіперплазією тека-тканини, що розвинулася у другому яєчнику, тоді як в яєчнику, ураженому метастазом, явищ текоматоза не виявлялося.
Таким чином, постклимактерические кровотечі при раку яєчника частіше всього виникають внаслідок гормональної активності строми пухлини (або, в окремих випадках, тека-тканини другого яєчника), а не є наслідком її розпаду з ушкодженням судин, як при раку шийкового каналу, тіла матки або маткової труби.
