Діагностика раку підшлункової залози, особливо рання, представляє великі труднощі. Необхідно враховувати іноді повільний розвиток захворювання, швидко прогресуючу втрату ваги, больові відчуття та їх характер, симптоми здавлення сусідніх органів, механічну жовтяницю (при раку головки), панкреатичну ахілію з явищами креатореи і стеатореї, рентгенологічні компресійні зміни з боку дванадцятипалої кишки і шлунка, порушення вуглеводного обміну, зміни у змісті панкреатичних ферментів у крові, сечі та дуоденальному вмісті, а також анемію і прискорену ШОЕ. Патогномонічних ознак захворювання немає.
Результати функціональних лабораторних методів дослідження для ранньої діагностики раку підшлункової залози порівняно з загальноклінічними і рентгенологічними даними мають другорядне значення, так як навіть при поширеному ураженні підшлункової залози пухлинним процесом може повністю зберегтися її секреторна і инкреторная діяльність.
Для раку підшлункової залози порівняно з хронічним панкреатитом більш характерно зниження об'єму секреції при можливому збереженні концентрації бікарбонатів і ферментів (Twiss і Oppenheim, 1955). Це пояснюється тим, що рак частіше вражає область вивідних проток, мало порушуючи паренхіму органу.
А. А. Шелагуров, Lemon та інші вказують на відому діагностичну цінність цитологічного дослідження дуоденального вмісту для виявлення пухлинних клітин, особливо після попереднього введення збудників секреції, що збільшує ймовірність надходження ракових клітин в дванадцятипалу кишку. Слід зазначити, що наявність атипових клітин в дуоденальному вмісті поза зв'язку з іншими ознаками захворювання не дозволяє вирішувати питання про локалізацію пухлини. Для діагнозу раку використовують цитологічний тест з флюоресценцією тетрацикліну. Останній вводять по 1 г per os 3 дні поспіль, після чого досліджують люминесцентномикроскопически дуоденальне вміст, отримане з допомогою секретину; ракові клітини при цьому мають флюоресценцією (Kaplan та ін, 1965).
Деяке діагностичне значення надають визначення ферментативної активності крові та сечі. Н. В. Лепорський (1951) гиперамилаземию виявляв у 40%, a Twiss та ін. (1955) - у половини хворих. А. А. Шелагуров (1960) підвищення амілази крові і сечі частіше виявляв при раку головки, ніж тіла залози.
Дещо більше значення для діагностики раку тіла і хвоста підшлункової залози надається гиперлипаземии (Comfort, Osterberg, 1940). В даний час рекомендують проводити визначення ферментів крові після застосування різних стимуляторів панкреатичної секреції, що дозволяє виявити відхилення навіть у тих випадках, коли звичайні дослідження ферментів не виявляють змін, проте літературні дані з цього приводу суперечливі.
Слід зазначити, що збільшення ферментів в крові та сечі буває лише у випадку закупорки пухлиною вивідних проток. При тотальному ураженні залози або виникла внаслідок тривалої закупорки проток атрофії залозистої тканини вміст ферментів, наприклад, може бути зниженим. Таким чином, визначення ферментативної активності крові може мати діагностичне значення головним чином при раку фатерова соска або головки підшлункової залози і набагато менший для діагностики раку тіла і хвоста.
Стеаторея і креаторея при раку підшлункової залози зустрічаються порівняно рідко (у 4-10% хворих) і тому мають обмежене діагностичне значення.
Порушення вуглеводного обміну також не патогномонічні для раку підшлункової залози, однак вони спостерігаються частіше при цьому захворюванні (особливо при раку тіла і хвоста), ніж у випадках локалізації раку в інших органах.
Лабораторні показники для діагностики раку підшлункової залози неспецифічні, тим не менш, виявлення стійких їх відхилень від норми при проведенні різних проб змушує при відповідній клінічній картині запідозрити це захворювання.
Встановлення топічної діагностики раку голівки, тіла і хвоста підшлункової залози не завжди буває достовірною.
При раку головки найбільш характерна поява механічної жовтяниці з симптом Курвуазьє на тлі непостійних больових відчуттів у верхній половині живота, схуднення, порушення травлення, рентгенологічних ознак здавлення дванадцятипалої кишки, при більш або менш виражених змінах функціональної діяльності підшлункової залози.
При раку тіла і хвоста на тлі схуднення і диспепсичних розладів при відсутності механічної жовтяниці у хворих, як правило, бувають нестерпні болі, частіше зустрічається супутній мігруючий тромбофлебіт в судинах кінцівок та черевної порожнини (тромбоз селезінкової вени). Однак такі можливі тромбофлебіти при раку іншої локалізації (шлунок, легені та ін). Розвиток метастазів, природно, ускладнює діагностику. При локалізації раку в тілі і хвості залози може спостерігатися систолічний шум у лівому підребер'ї, обумовлений сдавленней селезінкової вени (Bauerlein та ін, 1965).
Диференціальний діагноз між раком головки підшлункової залози та рак фатерова соска є важким, але в ряді випадків можливим.
Рак фатерова соска спостерігається рідше раку головки залози; у чоловіків частіше, ніж у жінок. Він розвивається з покриває її епітеліального покриву, а також з епітелію ампули, вірсунговому протоки або термінальної частини загального жовчного протоку. Це дає підставу вважати перераховані новоутворення пухлинами периампулярной зони. В залежності від первинної локалізації пухлини початкові симптоми можуть бути різними. При раку термінальної частини загального жовчного протоку першою ознакою захворювання є механічна жовтяниця; при раку, що виходить із стінки дванадцятипалої кишки, жовтяниця нерідко поєднується з кишковим кровотечею; при раку фатерова соска у зв'язку з інфікуванням жовчних шляхів зазвичай розвивається холангіт, викликає підвищення температури, озноби, жовтяницю ще до повної обтурації протоки. У хворих, як правило, буває втрата апетиту, схуднення. Провідним симптомом залишається прогресуюча механічна жовтяниця з збільшенням розмірів печінки і іноді симптом Курвуазьє.
Деякі особливості симптоматики раку периампулярной зони певною мірою дозволяють проводити диференційну діагностику з раком головки підшлункової залози, До них ставляться більш часті тупі болі в епігастральній ділянці, що виникають одночасно з розвитком жовтяниці, супутнього явища холангіту з ознобом та пропасницею, ундулирующий характер жовтяниці при тривалому спостереженні, можливість тимчасових ремісій з повним зникненням жовтяниці (відновлення прохідності при розпаді пухлини). Дуже важливим симптомом вважається кишкова кровотеча у вигляді мелены (або стійко позитивної реакції Грегерсена), що виникає при виразці пухлини. Цей симптом частіше спостерігається при раку дуоденальної частини фатерова соска, ніж при раку ампули і вивідних проток. При раку головки підшлункової залози кишкова кровотеча буває вкрай рідко. Рентгенологічним дослідженням іноді вдається виявити локальні зміни в рельєфі слизової дванадцятипалої кишки, але ці ознаки, як правило, є пізніми. Більш цінні відомості можуть бути отримані методом холангіографії при лапаротомії, а також дослідженням фибродуоденоскопом, селективною ангіографією.
Незважаючи на зазначені клінічні особливості раку підшлункової залози, остаточна діагностика його нерідко може бути вирішена тільки хірургом після пробної дуоденотомии з подальшою строкової біопсією.
Тривалість життя при раку підшлункової залози коливається в межах півроку до півтора років, іноді й довше. Скирр дає більшу тривалість перебігу, ніж аденокарцинома. У молодому віці рак має більш злоякісний перебіг. Суттєве значення належить також локалізації пухлини: тривалість життя менша при раку головки і більше при раку тіла і, особливо, хвоста залози.
