Рак тіла матки є найбільш частою причиною постклимактерических кровотеч (див. табл. 12 і 13). Це цілком зрозуміло, оскільки загальновідомо, що у жінок в періоді менопаузи тіло матки є найбільш частою локалізацією раку статевих органів (В. П. Тобілевич, 1962; А. В. Серебров, 1968). Наприклад, за даними Barter і співавт. (1968), 85% раків тіла матки виникає у жінок в менопаузі.
В обстеженій групі, з числа 1751 хворий з кровотечами в менопаузі, рак тіла матки зустрівся у 501.
З об'єктивних даних, виявлених при гінекологічному огляді жінок з постклимактерическими кровотечами, звертають на себе увагу розміри матки. З 1751 жінки лише у 439 (25%) матка виявилася атрофічною, тоді як у 647 (37%) вона була нормальних розмірів, а в 665 (38%) -збільшеною. Між тим, беручи до уваги, що всі жінки знаходилися в періоді менопаузи, можна було очікувати у більшості з них атрофію матки.
З 501 жінки з карциномою ендометрію тіло матки виявилося атрофичным тільки у 106 (21,16%), нормальних розмірів - у 176 (35,13%) і збільшеним у 219 (43,71%); з 1173 жінок, що мали кровотеча в менопаузі непухлинної етіології, матка була менше норми у 316 (26,94%), нормальних розмірів - у 442 (37,68%) та більше норми - 415 (35,38%).
Таким чином, серед жінок обох груп атрофія матки спостерігалася лише у lU-Vs. у той час як у решти матка була нормальних розмірів або ж збільшена, причому збільшення розмірів матки дещо переважав у жінок з карциномою тіла матки.
За даними Kaiser і Schneider (1970), збільшення розмірів матки при раку тіла статистично достовірно: середні розміри матки у хворих на рак тіла матки (різного віку) рівні 8,20 ±0,19 см, тоді як у жінок, що не мають раку, - 7,63 ± ± 0,36 див.
Збільшення розмірів тіла матки може бути пов'язано з часто поєднується у цих хворих текоматозом яєчників, а також нерідко супутньої фіброміомою матки; нерідко вона є наслідком самого росту пухлини матки або викликаної нею ге-мато - муко - або піометри.
Те ж саме може бути віднесено і до жінок в менопаузі, не мають злоякісних пухлин. Обидва фактори, мабуть, відповідальні за відсутність у значної частини хворих атрофії матки та наявність у них проліферативних змін в ендометрії (див. табл. 9).
У двох Спостереженнях у жінок були метастатичні раки в тілі матки з интрамуральным розташуванням вузлів пухлини; первинна пухлина знаходилась в одному випадку в молочній залозі, в іншому - в сигмовидній кишці.
Метастатичні пухлини в матці зустрічаються рідко і описувалися досі як казуїстичні спостереження. Ще Virchow (1863) зазначав, що в органах, в яких часто розвивається первинний рак, метастази раку інших локалізацій зустрічаються рідко. Первинна пухлина може перебувати в молочній залозі, шлунку, кишечнику, яєчнику, рідше в легені, нирки і дуже рідко - в плеврі, печінці, жовчному міхурі, підшлунковій залозі, наднирковій залозі, щитовидній залозі і навіть апендиксі (в. І. Бичків і С. В. Ганзен, 1960).
Метастази в тілі матки спостерігаються значно частіше, ніж в шийці. Зокрема, з описаних нами (1964) 7 спостережень метастатичні вузли локалізувалися в шийці матки в одній, в шийці і тілі матки - в однієї, і тільки в тілі матки - у 5 хворих.
Кровотеча в менопаузі при наявності метастатичної пухлини матки може з'явитися першим клінічним симптомом навіть у тих випадках, в яких первинний пухлинний процес протікає безсимптомно.
Гістологічна будова метастазів в матці, як правило, відповідає будові основної пухлини, що дозволяє встановити метастатичний характер пухлини матки, а також локалізацію основного процесу.
Механізм метастазування екстрагенітальних пухлин в матку, мабуть, близький до механізму метастазування їх в яєчник, тобто в цих випадках, очевидно, має місце гематогенний шлях (Frankl, 1920) або ретрограднолимфогенный (Т. А. Майкапар-Холдина, 1951, та ін). Рак яєчника може метастазувати транстубарно (Korpassy і співавт., 1960) і по лімфатичних шляхах. Рідкість виникнення метастазів в матці Wallach і Edberg (1959) пояснюють найгіршим кровопостачанням матки у порівнянні, наприклад, з печінкою або легкими, а також напрямком лімфатичного дренажу в матці в основному в бік відтоку, а не припливу.
Рак тіла матки був виявлений при повторному надходженні в зішкрябах семи жінок з кровотечами в менопаузі, яким при першій госпіталізації не проводилося діагностичне вишкрібання.
Представляють певний інтерес дані про сім жінок з карциномою тіла матки, у яких раніше в зішкрябах ознак раку не виявлялося, а при повторних вискоблюваннях вони були виявлені. Можна думати, що у цих хворих мало місце поступове розвиток процесу, проміжні фази якого не улавливались внаслідок значного відрізка часу (2,5-5,5 року), що пройшов між першим і другим выскабливаниями.
