Дослідження шлункового вмісту. Основним показником при раку шлунка є зниження секреції. Паралельно з розвитком раку показники кислотності шлункового соку (взятого тонким зондом) знижуються, і часто вільна соляна кислота відсутня. Локалізація пухлини робить також вплив на кислотність: при раку великої та малої кривизни ахлоргідрією спостерігається у більшості пацієнтів, при раку пілоричного або кардіального відділу шлунка ахлоргідрією відзначається рідше. Відоме значення надається дослідженню пепсиногену сечі, його виражене зниження має доповнює значення для діагнозу раку (Ст. Л. Володарський, 1968).
Поряд з цим набувають значення визначення рН соку з допомогою зондів-датчиків і рН-метра, а також гистаминовая, інсулінова і адреналінова проби на порушення шлункової секреції. Виявлення молочної кислоти в шлунковому вмісті в даний час надають невелике значення. Дослідження Я. М. Брускіна показали, що підвищений вміст молочної кислоти не є патогномонічним ознакою раку шлунка, а вказує на бродіння внаслідок тривалого застою їжі, при відсутності соляної кислоти в шлунковому соку.
Деяке значення для діагностики раку шлунка набуває визначення тетрациклінової флюоресценції соку. Вперше флюоресценція пухлинної тканини під ультрафіолетовим світлом була відзначена Rail (1957). Літературні дані свідчать про те, що при раку шлунка спостерігається флюоресценція і шлункового вмісту після попереднього навантаження тетрацикліном (Травні Leay, 1958).
Визначення флюоресценції в рідині від промивання шлунка рингеровским розчином проводиться спочатку до цієї навантаження, а потім хворому дають усередину 5 днів поспіль тетрациклін по 250 000 ОД 3 рази в день. На 6-й день прийом тетрацикліну припиняється, а на 7-й день знову проводиться промивання шлунка натще. Отримана промивна рідина нейтралізується до рН 6 бікарбонатом натрію (50,0 1000 мл) та центрифугируется 10 хвилин при 3000 об/хв. Після центрифугування поверхневий шар рідини зливається, осад поміщається на обеззоленный паперовий фільтр і висушується на повітрі при кімнатній температурі. Потім фільтр висвітлюється УФ-лампою в темній кімнаті і виявляється наявність або відсутність жовтої флюоресценції. Тетрациклінова проба вважається позитивною, якщо під УФ-опроміненням спостерігається жовта флюоресценція осаду шлункового соку. І. П. Кравчук (1969) показала практичну корисність цієї проби у діагностиці раку шлунка. А. В. Гузєєв (1968) змонтував портативний флюоресценограф для цієї проби.
За останні роки діагностика раку удосконалено введенням цитологічного дослідження.
До цитологічних ознак злоякісної пухлини відносяться атипія клітинних груп, наявність гігантських клітин і ядер, поліморфізм клітин, зміна мережі хроматину і більш інтенсивне забарвлення, базофилия протоплазми і часто наявність амитотического поділу клітин. Для цитологічного вивчення користуються центрифугатом промивних вод шлунка. Наявність у них полігональних клітин з яскраво пофарбованим, іноді ділиться ядром, або видовжених циліндричних клітин з ядром не біля основи, або круглих клітин з великим різко пофарбованим ядром і вакуолизированной протоплазмою вважається характерним для раку. З допомогою цього методу Н. К. Щукарьова уточнила навіть характер будови пухлини. Цей метод особливо важливий, коли ракова пухлина локалізується у верхньому відділі шлунка, де діагностика взагалі важка.
Цитологічне дослідження відбитків з пухлин, що дозволяє більш чітко виявити морфологічні особливості клітин, поглиблює уявлення про структуру пухлини і іноді допомагає вловити найбільш ранні ознаки малігнізації доброякісних пухлин.
Ще більш досконалим для ранньої діагностики раку шлунка вважається метод эксфолиативного цитологічного дослідження слизової оболонки, при якому посилюється злущення епітеліальних клітин шлунка з допомогою абразивного зонда-балона, «нейлонових щіток» і т. д. (Schade, 1960). На рис. 32 представлена характерна для раку картина.
Визначення крові в шлунковому соку для діагностики раку вирішального значення не має, так як поява крові може бути пов'язано з зондуванням, а крім того, вона може виявитися і при інших захворюваннях.
Рис. 32. Злоякісні клітини з гиперхромазией, збільшеними і неправильно розташованими ядрами в промивних водах шлунка (Schade, 1960).
Вивчення порушень обміну речовин при раку шлунка має деяке значення. При раку відмічено підвищення глобулінів крові і зниження альбумінів, збільшення нуклеїнових кислот, що пов'язано з посиленням новоутворення білків, оскільки шлунок бере участь у регуляції білкового, водно-мінерального обміну речовин і кислотно-лужної рівноваги (В. П. Разенков). В силу порушення окислювальних процесів при раку у хворих знижується виділення через слизову оболонку шлунка токсичних недоокислених речовин, що накопичуються у великій кількості.
При загальному лабораторному дослідженні периферичної крові відзначається при раку прискорення РОЕ, що пов'язано з фізичними змінами крові.
Внаслідок мають місце при раку «прихованих» кровотеч і згущення крові через порушення шлункової евакуації та дегідратації організму може спостерігатися як би парадоксальне збільшення числа еритроцитів до високих цифр у периферичній крові. Пізніше розвивається гіпохромна анемія.
Виявляється нейтрофільний лейкоцитоз в основному пов'язаний із запальною реакцією і гнильними змінами в тканинах пухлини, особливо при її розпаді.
Зміна числа тромбоцитів (їх збільшення) в розпізнаванні рака шлунка має суперечливе значення. Важливіше їх морфологічні зміни, накопичення серед них старих елементів.
Виявлення крові у випорожненнях відіграє певну роль для розпізнавання раку шлунка. Масивні крововтрати з прогресивно наростаючою анемією виникають при полипообразных пухлинах, що розпадаються. Невеликі «приховані» кровотечі мають місце при більшості раків, так як майже в 90% випадків відбувається розпад ракової пухлини. Для виявлення прихованої крові широко застосовується проба Грегерсена, яку рекомендується повторювати кілька разів. Слід пам'ятати, що багато форм колоїдних і фіброзних раків, що ростуть під неушкодженою слизової, можуть не давати кровотечі; іноді не дають кровотечі і изъязвляющиеся раки.
