Клінічний перебіг раку шлунка відрізняється великою різноманітністю і має багато особливостей. На перебіг раку шлунка впливають передусім 3 фактори: 1) характер росту і поширення пухлини; 2) ступінь викликаються пухлиною функціональних розладів і 3) супутні ускладнення.
Швидким зростанням характеризуються ендофітних-виразкові форми. Ендофітні, поліпоподібні форми раку розвиваються повільніше і течуть більш тривалий час. Порівняно повільним і оманливе-сприятливим (в сенсі зовні помітних загальних порушень) перебігом відрізняються скиррозные форми, хоча іноді при цьому вони насправді вражають весь шлунок. Післяопераційний прогноз при них дуже несприятливий; швидко розвивається метастазирующая генералізація процесу внаслідок енергійного інфільтруючого росту ракових елементів пухлини.
Виражене розлад живлення викликають раки, розташовані біля входу в шлунок і виходу з нього, але при цьому самі вони відрізняються повільним плином.
У молодих пацієнтів відзначається швидке протягом раку шлунка, і метастазування у них зустрічається частіше, ніж у літніх хворих.
У нашій країні прийнято розрізняти 4 стадії клінічного перебігу раку шлунка. Характеристика їх така:
I стадія. Для неї характерні такі ознаки: пухлина в діаметрі не більш 2 см, проростання нею тільки слизової оболонки шлунка і відсутність видимих метастазів.
II стадія. Розміри пухлини в поперечнику становлять 4-5 см; пухлина проростає підслизовий шар або навіть м'язи шлунка; є метастази в найближчі регіонарні вузли, і існує почалося проростання пухлини в найближчі органи, що сприяє злиттю шлунка з ними. Ускладнення пухлини в цій стадії зустрічаються не часто.
III стадія. Пухлина проростає подсерозний шар або серозу шлунка, сусідні органи і тканини, мало рухома. При цьому виявляється схильність до розвитку конгломерату органів і тканин. Розміри пухлини збільшуються, є схильність її до розпаду. Метастази захоплюють вузли III і IV колекторів лімфатичного басейну шлунка. У цій стадії мають місце численні ускладнення.
IV стадія є кінцевою. Є велике або тотальне ураження шлунка з переходом на сусідні органи, віддалені метастази в лімфатичні вузли шиї), в кісткову систему, легені. Внаслідок проростання метастазів розвивається раковий інфільтрат і настає повна нерухомість раку цього органу
Остаточне визначення стадії захворювання часто стає можливим після детального вивчення віддаленого препарату шлунка і гістологічного дослідження його стінок і віддалених з них лімфатичних вузлів.
Протягом раку шлунка часто змінюється в залежності від метастазування, кровотечі, анемії, прориву, проростання раку в суміжні органи і виникнення супутніх інфекційних процесів.
Метастази при раку шлунка характеризуються численністю і різноманітністю їх розмірів. Метастази найчастіше поширюються по лімфатичній системі, рідше по кровоносних судинах; метастази виникають шляхом імплантації блукаючих клітин раку.
Кровотеча при раку шлунка може бути рясним, якщо пухлина локалізується на малій кривизні поблизу великих судинних гілок, або при проростанні її в органи, багаті судинами. При раку шлунка нерідко буває сильна кривава блювота. При поверхневому розпаді ракової пухлини часто буває «приховане» кровотеча, обумовлена реакцією Грегерсена. Частіше спостерігається кровотеча в просвіт шлунка, але при наявності метастазів або прориву пухлини воно може відбуватися і у вільну черевну порожнину. Внаслідок крововтрати, порушення харчування та обмінних розладів при раку шлунка розвивається прогресуюча, характеру залізодефіцитної, анемія.
При прориві ракової пухлини шлунка у вільну черевну порожнину виникає картина «гострого живота», така ж як при прориві виразки шлунка, але розпізнається важче. Прорив раку шлунка в товсту кишку з виникненням шлунково-кишкового свища вперше описав Халлер (1751). Описані випадки прориву раку шлунка в жовчний міхур, у вертикальну частину дванадцятипалої кишки, в порожнину плеври і т. д.
Прорив раку шлунка пов'язано насамперед з розвитком некрозу пухлини, розвитком запального процесу, гнійного тромбозу судин пухлини і запального лимфангоита.
Проростання раку шлунка у суміжні органи призводить іноді до ракового утворення конгломерату, що включає в себе кілька органів. В клінічному перебігу захворювання проявляється різкими болями в області спини при проростанні в підшлункову залозу або в корінь брижі. Проростання раку шлунка у брижі поперечної ободової кишки проявляється прогресуючим здуттям, обмеженням смещаемости пухлини, посиленням болю при пальпації, температурною реакцією організму. Проростання раку шлунка в черевну стінку може симулювати інфільтрат або флегмону в ньому. Нерідко метастаз раку розташований у lig. tores hepatis, а по ній захоплює і шкірний пупок.
Зустрічаються три різновиди проростання раку шлунка:
а) ниткоподібні або плівчасті очеревинні площинні спайки або зрощення, що містять в собі ракові елементи;
б) проростання раку з розвитком запального інфільтрату, що створює враження про те, що пухлина вже проросла у прилеглий орган;
в) справжнє проростання раку, частіше в трубчасті або паренхіматозні органи, коли виникає інфільтрація оточуючих тканин, що в значній мірі змінює зростання і протягом раку.
При розпаді ракової виразки шлунка виникає, як ускладнення, запальна інфільтрація стінки органу, часто протікає приховано, спричиняючи короткочасні, важко зрозумілі підйоми температури, зі зрушенням лейкоцитарної формули, прискоренням ШОЕ, появою незрозумілих на перший погляд тромбофлебіту кінцівок, ураженням легень під виглядом пневмонії. Внаслідок незадовільного харчування ракової пухлини нагноювальні процеси в ній у вигляді лимфангоита, флегмони, тромбофлебіту у самої пухлини і в тканинах і органах, що її оточують, виявляються частим явищем.
Розпадається ракова виразка шлунка нерідко протікає з важкими загальними явищами і інтоксикацією. В основі цього лежить вплив гнильної мікробної флори. При тромбозі або здавленні основної артерії може статися некроз стінки шлунку, що може бути поверхневим, глибоким, секвестрирующим (при ураженні основного судини) і абсцедирующим, коли гнійно-гнильний вогнище виникає в самої пухлини. Все це призводить до розвитку тривалої лихоманки, а іноді і септичного стану і гнійних метастазів в легенях, нирках та інших органах.
Нерідко при раку шлунка може утворитися флегмона стінки його з гострим або, навпаки, дуже повільним плином. Надалі несподівано може розвинутися прорив і гострий перитоніт, рідше кровотеча або утворення гнійників з дуже різною локалізацією.
