Характер і розмір ранніх ускладнень залежить більшою мірою від оперативного втручання, ніж від основного захворювання.
Післяопераційна кровотеча може виникнути з артерій в області анастомозу після операції резекції
шлунка або гастроэнтеростомии або, рідше, з переглянутої виразки шлунка, або з изъязвившейся ракової пухлини після паліативної операції гастроэнтеростомии.
При ранніх шлункових післяопераційних кровотечах показано промивання шлунка невеликими порціями води температури 50° С або розчином 0,15% хлористого заліза. Необхідно слідкувати за показниками гемоглобіну і гематокриту. Їх зміни визначають показання до застосування гемостатичних (50,0-100,0) або замісних (250,0-500,0) доз трансфузій крові.
При пізніх післяопераційних кишкових кровотечах мова може йти про кровотечах з виразки дванадцятипалої кишки після операції резекції шлунка для вимикання. У цьому випадку кривавої блювоти не буде, але виникають симптоми внутрішньої кровотечі і баріться стілець. Показано гемостатичні і замісні трансфузії крові.
Якщо консервативні заходи щодо зупинки шлункового кровотечі виявляються неефективними, то показана операція гастротомии для виявлення джерела кровотечі та його ліквідації.
Післяопераційна атонія шлунка. У походженні післяопераційної атонії кукси шлунка важливу роль відіграють дві групи причин: механічні та функціональні. До перших відносяться гострий набряк слизової оболонки шлунка в області анастомозу, рідко виникає інвагінація відвідної петлі кишки в куксу шлунка і занадто вузький отвір анастомозу. До другої групи належить минуща блокада вагуса з порушенням перистальтики шлунка.
Першим симптомом розвивається атонії шлунка є зменшення добового діурезу до 200-400 мл з подальшим розвитком хлорипривной азотемії, порушується електролітний баланс, що проявляється гипохлоремией і гіпокаліємією. Доведено, що при післяопераційній атонії шлунка має місце дефіцит калію, який обумовлює м'язову слабкість, виснаження, млявість кишечника, олігурію, згущення крові, серцеву недостатність. Гіпокаліємія розвивається швидко, разом з тим відбувається втрата іонів хлору і накопичення іонів натрію, що призводить до алкалозу.
Все це спонукає до щоденного контролю в сироватці крові і в сечі іонів калію і хлору і введення внутрішньовенно розчинів солей калію і натрію. Ці вливання сприяють вирівнюванню гипохлоремической (экстраренальной) азотемії. Треба уникати введення надлишків калію.
Кишкова непрохідність. Після резекції шлунка через кілька днів або через кілька років може виникнути інвагінація тонкої кишки в шлунок, причому прикріплена в шлунок кишкова петля набрякає і утворює всередині шлунка пальпируемую «пухлина». Частіше інвагінація виникає гостро, і її супроводжують симптоми високої шлункової або шлунково-кишкової непрохідності: колапс, блювота з домішкою крові або жовчі, симптоми перитоніту від прориву. Важливість контрастного рентгенівського дослідження стає очевидною. Лікування - термінова операція, спроба девагинации і при неуспіх її - резекція упровадився частини кишки.
Порушення прохідності шлунково-кишкового анастомозу може виникнути і внаслідок завороту призводить або відвідної петлі тонкої кишки з поворотом на 180 або 360°. Симптоматика завороту дуже схожа на вищеописану при інвагінації. Лікування - оперативне і полягає в розгортанні завороту кишкової петлі або у звільненні її з місця обмеження. При некрозі петлі кишки показана резекція некротичних зміненої її частини (М. М. Левін, 1961; М. Е. Комахидзе і Т. І. Ахметелі, 1963).
Жовтяниця після операції на шлунку. Розвивається через кілька днів після операції, може бути обумовлена двома причинами: 1) непрохідністю загального жовчного протоку в результаті перев'язки або його перетину на рівні верхнього краю дванадцятипалої кишки і 2) невеликими кровотечами і підвищеним розпадом еритроцитів, що веде до підвищення вільного білірубіну сироватки крові (резорбционная жовтяниця). Механічна жовтяниця з кожним днем буде наростати, чого не буде при резорбционной жовтяниці. Механічна жовтяниця служить показанням для термінової операції по відновленню прохідності загальної жовчної протоки.
Порочне коло (Circulus vitiosus). Порочним колом прийнято називати стан, при якому шлунковий вміст при наявності гастроэнтероанастомоза переходить з через воротар шлунка в дванадцятипалу кишку в приводить коліно петлі тонкої кишки, яка бере участь в утворенні анастомозу. Звідси при наявності перешкоди в анастомозе для переходу вмісту шлунка в дистальну частину петлі тонкої кишки воно знову повертається в шлунок.
При гастроэнтероанастомозе з брауновским энтероанастомозом механізм утворення порочного кола буде дещо іншою: їжа з шлунку швидко переходить в приводить коліно петлі тонкої кишки, що утворює анастомоз, і здавлює міжкишковий анастомоз, що веде до зворотного надходження шлункового вмісту в шлунок.
У клінічних симптомах, мають багато спільного з вищеописаними явищами високій непрохідності, переважають поступове виникнення відчуття тяжкості під ложечкою, що переходить у відчуття розпирання, рясні блювоти неперетравленою їжею. Контрастне рентгенівське дослідження шлунка встановлює істинну причину високої непрохідності.
Лікування - оперативне, спрямоване на усунення непрохідності.
