Розпізнавання рідкісних форм позаматкової вагітності

Проміжна (або інтерстиціальна) вагітність. Така форма вагітності зустрічається надзвичайно рідко. У літературі опубліковані лише поодинокі випадки. Між тим зазначений вид ектопічної вагітності заслуговує великої уваги.
У місці виникнення цього різновиду ектопічної вагітності (інтерстиціальна частина фаллопієвій труби) стінка плодовместіліща утворена за рахунок мускулатури матки. Порушення проміжної вагітності по клінічній картині схоже з іншими видами ектопічної вагітності і відбувається в термін від 4 до 12 тижнів в результаті розриву стінки матки з подальшим вигнанням вмісту у вільну черевну порожнину. Виключно рідко спостерігаються випадки розриву плодовместилища в порожнину матки. Кровотеча рясне, що пояснюється глибоким проникненням ворсинок в стінку матки і проїданням ними судин великого калібру.
Діагноз у більшості випадків встановлюється в процесі операції. Діагностичними ознаками є: 1) одностороння деформація матки в напрямку дна і задньої стінки останньої внаслідок зростання в цю сторону плідного яйця; 2) атипическое відходження круглих зв'язок і труб на стороні розвитку проміжної вагітності (на здоровій стороні труба і зв'язка розташовані нижче, ніж на протилежній, де розвивається проміжна вагітність); 3) повна рухливість матки; 4) безболісність склепінь і відсутність у них будь б то не було пухлини.
В анамнезі зазвичай відсутні вказівки на перенесені захворювання статевої сфери.
Перфораційний отвір у проміжній частині труби іноді може бути помилково прийнято за проривної отвори в дні матки при производившемся до цього штучному аборті. У цих випадках зазвичай виручає анамнез, а при ревізії черевної порожнини в перфорационном отворі виявляються незмінені ворсинки хоріона.
Вагітність у рудиментарному (зародковому) розі. Розпізнавання цієї форми позаматкової вагітності представляє труднощі. Встановлення діагнозу сприяє промацування широкої та плоскої ніжки, відходить від рудиментарного рогу до бічної поверхні нормального розвиненого рогу на рівні внутрішнього зіва матки. Іноді промацування ніжки представляє труднощі. Відмінністю рудиментарного рогу від кісти яєчника (стебельчатая форма) служить те, що останній має більш довгу й тонку ніжку, яка відходить від бічної стінки матки значно вище внутрішнього зева. При розриві плодовместіліща рудиментарного рогу відзначається кровотеча. Плід, який випав у черевну порожнину, іноді продовжує розвиватися в останній, якщо плацента зберігає зв'язок зі стінкою рудиментарного рогу.
В інших же випадках плід гине, зазнаючи ті чи інші зміни (мацерація, нагноєння), і іноді по частинах видаляється назовні через кишечник.
Яєчникова вагітність (graviditas ovarica) розвивається або всередині його (в граафовом бульбашці, жовтому тілі і theca folliculi), або на вільній поверхні яєчника.
Діагноз яєчникової вагітності встановлюється при операції, а остаточно уточнюється при подальшому патогистологическом дослідженні видаленого препарату.
При розпізнаванні яєчникової вагітності звертають увагу на: 1) позірна відсутність яєчника з тієї сторони, де є вагітність; 2) наявність яєчникової тканини в стінках плодового мішка, 3) існування зв'язку плодового мішка з маткою через посередництво власної зв'язки яєчника; 4) те, що в освіті плодовместіліща труба не бере участь і топографічне ставлення її до плодовместилищу таке ж, як при кісті яєчника; 5) на наявність зв'язку плодового мішка з широкою зв'язкою (Л. А. Кривский).
Черевна вагітність (graviditas abdominalis s. peritonealis) здебільшого буває вторинною, зазвичай вона представляє результат трубної (розрив труби, трубний викидень, отшнуровавшаяся вагітна труба) чи яєчникової вагітності і зустрічається вкрай рідко. Плодовместилище в одних випадках розташований у вільній черевній порожнині, в інших випадках при розриві труби і проникненні яйця між листками широкої зв'язки плодовместилище розташовується межсвязочно. Ще рідше зустрічаються випадки первинної черевної вагітності, так як в черевній порожнині умови для впровадження і розвитку яйця малоблагоприятны (К. К. Скробанський, К. П. Улезко-Строганова). Впровадження ворсинок хоріона і розвиток яйця можливі тільки при особливих змін очеревини (ендометріоїдна гетеротопия). Впровадження і розвитку яйця на очеревині сприяє децидуальної реакція ендометріальних гетеротопічна ділянок.
Поєднання внутрішньоматкової і позаматкової вагітності. Діагностика в таких випадках надзвичайно важка. У вітчизняній літературі опубліковані випадки, коли після ліквідації хірургічним шляхом позаматкової вагітності внутрішньоматкова вагітність продовжувала розвиватися і закінчувалася терміновими пологами живим плодом.
Повторна позаматкова вагітність (в іншій трубі) спостерігається в середньому в 4%, значно рідше спостерігаються випадки розвитку повторної вагітності в культі залишеної труби, так як зазвичай фалопієву трубу видаляють повністю. У літературі описані випадки багатоплідної трубної вагітності двійнятами і трійнею. Можливі випадки одночасної двобічної трубної вагітності, а також випадки пузирного замету.