Розлади менструального циклу можуть спостерігатися при різних генітальних і екстрагенітальних патологічних процесах. Вони можуть проявлятися відсутністю, урежением і ослабленням менструацій, їх посиленням і збільшенням або болями при менструаціях.
Відсутність менструації - аменорея (див.) - може бути первинним або вторинним; менструації з незначним кровоотделением, слабкі називають гипоменореей, нетривалі менструації (1-2 дні) при нормальному ритмі - олігоменореєю і рідкі менструації - опсоменореей. Часто зустрічаються поєднання кількох видів розладів менструального циклу; менструації можуть бути слабкими і в той же час укороченими (гіпоолігоменорея), а також приходити рідко і бути нетривалими (опсоолигоменорея). Посилені менструації, але зберігають свою циклічність, називають меноррагией, менструації з підвищеним кровоотделением - гіперменорея, часті менструації з укороченим циклом - полименореей.
Кровотечі з порушенням циклу (ациклічні) називають метроррагией. Метрорагії можуть бути обумовлені або анатомічними порушеннями в матці (пухлини, запалення), або ж виникають без грубих анатомічних змін (дисфункціональні маткові кровотечі). Значна частина метроррагий обумовлена порушенням яєчникового (оваріального) циклу у вигляді так званого патологічного ановуляторних циклу; ці кровотечі називають метропатией (див.). Розлади менструального циклу можуть спостерігатися при тих чи інших ураженнях статевих органів - ендометрію або міометрія і яєчників. Так, гіпоменорея може спостерігатися при зменшеній в результаті синехій порожнини матки (після туберкульозного ендометриту, перенесеного в дитячому віці, або після аборту внаслідок надмірного зіскрібка ендометрію). Посилення менструації у вигляді гиперменорєї може бути при збільшенні порожнини матки та ендометрія (інтерстиціальні міоми матки). Посилення менструації (менорагії) у молодих жінок може спостерігатися також внаслідок гіпоплазії матки і слабкості контрактильной здатності міометрія.
При запальних захворюваннях яєчників, а також при розвитку в них пухлин у більшості випадків зберігається фізіологічна функція, і оваріальний цикл не порушується. Гіпоолігоменорея може спостерігатися при так званому синдромі Штейна-Левенталя, який клінічно характеризується, крім розлади М. ц., безпліддя, гірсутизм; анатомічно при ньому є великі білі частіше гладкі, іноді кістозні яєчники. Хоча етіологія цього синдрому невідома, розлади М. ц. при ньому в якійсь мірі пов'язані із змінами в яєчниках. Клиноподібна резекція яєчників сприяє нормалізації М. ц.
Розлади менструального циклу можуть залежати від ураження яєчників; до них слід віднести кровотечі при гормонопродуцирующих пухлинах яєчників (гранулезоклеточных і текомах). Основні морфолого-функціональні форми порушення діяльності яєчників: випадання (відсутність) овуляції і відхилення в періодичності овуляції. Відсутність овуляції може призводити до аменореї, або супроводжуватися псевдоменструальными або менструалеподобными кровотечами (див. Ановуляторний цикл). Відхилення в періодичності овуляції можуть виражатися або в вкороченні менструального циклу (при поліменореі), або в його подовженні (при опсоменорее).
Менструальний цикл залежить в першу чергу від терміну овуляції, так як друга (лютеїнова) фаза циклу триває в середньому 14 днів і тривалість її порушується рідше; тому при запізнюванні менструації, при рідкісних менструаціях частіше спостерігається подовження фази дозрівання граафова пухирця і запізнювання овуляції. М. ц. коротше 20 днів вважаються ненормальними, мабуть, ановуляторными.
Розлади менструального циклу, пов'язані з порушеннями системи гіпоталамус - гіпофіз - наднирник, можуть спостерігатися при ураженнях і зміни функцій передньої частки гіпофіза. Гіпо-, оліго - і опсоменорея і аменорея наступають при синдромі Шихена (некроз передньої частки гіпофіза після шоку або гострої крововтрати в пологах). Клінічно синдром проявляється агалактией, гіпо - або аменореєю, зменшенням матки, мізерним видаленню волосся у пахвовій області і на лобку, а закінчується загальним виснаженням. З порушеннями гіпофізарно-гіпоталамічної системи пов'язаний і адипозо-генітальний сидром, що характеризується генітальної гіпофункцією, ожирінням і гипертрихозом.
Розлади менструального циклу можуть бути обумовлені зрушеннями у функції надниркових залоз, при цьому послаблення менструацій зазвичай супроводжується гірсутизмом і іншими явищами вірилізму (див.). Оліго - і гіпоменорея спостерігаються при більш легких ступенях вірилізму, при так званій дефемінізації; при більш тяжких настає аменорея. У кожному разі порушення М. ц. у поєднанні з вирилизмом хвора потребує ретельного всебічного обстеження для з'ясування етіології вірилізму і супутнього йому відхилення в М. ц.
Розлади менструального циклу можуть бути первинно обумовлені порушеннями функцій діенцефального відділу головного мозку, які характеризуються рядом вегетативних симптомів (надмірна повнота або, навпаки, різке схуднення, зміни апетиту, спрага, статева холодність, підвищення температури та ін). Розлади М. ц. у вигляді гипоменореи можуть спостерігатися як при гіпо-, так і при гипертиреоидизме.
Розлади М. ц. можуть наступити під впливом нервово-психічних впливів; вони часто супроводжують і психічні захворювання. При цьому може спостерігатися затримка менструацій, так і кровотечі, пов'язані з ановуляторним циклом. Порушення менструації у вигляді менорагії або менометроррагий можуть бути пов'язані з порушенням згортання крові і спостерігатися при деяких хворобах крові (тромбоцитопенію, парагемофилии, лейкемії, перніциозної анемії). Відома роль екологічних факторів у виникненні розладів менструального циклу.
Діагностика. В першу чергу вирішується питання про причини порушення М. ц. При цьому необхідно виключити органічні захворювання статевих органів. Так, при метрорагії необхідно виключити рак матки (шийки і тіла), пухлини яєчників, хорионэпителиому, позаматкову вагітність, плацентарний поліп. Для виключення злоякісної пухлини тіла матки необхідно провести діагностичне вишкрібання матки, яке виробляється і при дисфункціональних кровотечах (винятком є ювенільні кровотечі). У ряді випадків для виключення субмукозной міоми матки показана метросальпінгографія.
Значні труднощі представляє з'ясування етіології розлади менструального циклу. Так, при гіпоолігоменорее потрібно постаратися визначити, чи є вона маткової, оваріальної, гіпоталамо-гіпофізарної або надниркової етіології. Це питання вирішується на підставі даних, отриманих при всебічному обстеженні хворого; при цьому враховуються її конституція, дані вимірювання базальної температури (тобто ранкової температури, виміряної ректально), піхвової цитології (краще на основі поліхромним забарвлення), спостереження за симптомом «зіниці» та дослідження біопсії ендометрія. Найбільш точні дані можуть бути отримані на підставі відповідних гормональних досліджень. Так, при оваріальної гіпофункції добова екскреція естрогенних гормонів знижена, а виділення гонадотропних гормонів підвищений. При гіпоталамо-гіпофізарній недостатності знижена секреція гонадотропних і естрогенних гормонів. При розладі менструацій надниркової етіології підвищене виділення 17-кетостероїдів.
При діагностиці розладів менструального циклу велике значення має добре зібраний анамнез. Дуже велику користь приносить менограмма (графічне зображення циклу), складена за весь період розлади М. ц.
Значну роль відіграє біопсія (цуга) ендометрію; її виробляють (стаціонарно) зазвичай маленької кюреткой без розширення шийки матки; краще це робити напередодні менструації.
Лікування розладів менструального циклу залежить від форми порушення, їх етіології та віку хворого. Молодим дівчатам рекомендують общегигиенические заходи, призначають вітаміни; з гормонів краще прогестерон. Навпаки, при порушеннях циклу в клімактеричному періоді показано андрогени. Регуляція овуляції і її часу (при опсоменорее) є важким завданням; гормонотерапія в цих випадках має здійснюватися під контролем піхвової цитології.
При гіпоолігоменорее призначають згідно з циклом двофазної гормонотерапії спочатку фолікулін, а потім прогестерон або їх аналоги. При меноррагиях у жінок у віці, близькому до клімактеричного періоду, рекомендують тестостерон і невирилизующие андрогени; тестостерон треба призначати у другій фазі циклу перед очікуваними місячними, а не під час них. См. також Дисменорея.
