Лікування. При повних підшкірні розриви ахіллова сухожилка показаний оперативний метод лікування, що полягає у відновленні його цілості, колишньої анатомічної довжини, а також фізіологічного натягу триголовий м'язи гомілки.
В ранні терміни після травми оперативне лікування не представляє великих труднощів, так як ще не виражена ретракція триголовий м'язи і кінці ахіллового сухожилля легко зближуються і зшиваються. При цьому найбільш часто використовується шов типу Кюнео (рис. 28) з додатковими вузловими швами або пластикою тонким клаптем, узятим з центрального кінця (рис. 29).
У пізні терміни після травми оперативне втручання уявляється більш важкою, так як посилюється ретракція триголовий м'язи, збільшується діастаз між кінцями, рубцево змінюються навколишні ахіллове сухожилля тканини, і повинно проводитися з урахуванням особливостей анатомічної картини ушкодження у кожному окремому випадку.
Найбільш поширеною є пластика ахіллового сухожилля за методами Чернавського (рис. 30), Нікітіна та ін
У випадках повної регенерації ахіллового сухожилля, коли регенерат щільний однорідний за своєю будовою, товстий і позбавлений кістозних і жирових включень, рекомендується проводити пластику у вигляді дуплікатури (рис. 31). Операція проста: ахіллове сухожилля Z-образно розсікається у фронтальній площині, коротшає до потрібної довжини і зшивається двома-трьома швами.
В даний час все більше використовується в якості шовного матеріалу сухожилля довгої підошвової м'язи з збереженням його природної точки прикріплення в області п'яткової бугра (рис. 32). Це забезпечує найбільшу фізіологічність і міцність з'єднання, так як виключається можливість передчасного розсмоктування матеріалу, появи аутоімунних реакцій, що є профілактикою утворення лігатурних свищів в післяопераційному періоді.
Рис. 28. Зшивання ахіллового сухожилля по Кюнео (схема операції)
Рис. 29. Шов Кюнео - пластика сухожильних клаптем на ніжці (схема операції)
Рис. 30. Пластика ахіллового сухожилля за методом Чернавського (схема операції)
Рис. 31. Z-подібний розтин ахіллового сухожилля у вигляді дуплікатури (схема операції)
Рис. 32. Пластика ахіллового сухожилля з допомогою сухожилля довгої підошвової м'язи (схема операції)
Техніка операції. Робиться розріз довжиною 5-6 см по внутрішньому краю ахіллового сухожилля. Розсікаються шкіра і фасція, виділяється сухожилля довгої підошвової м'язи, захлестывается тупим гачком і виводиться в рану. Виділене сухожилля заправляється в фігурний паз головки спеціального інструменту, злегка натягується; при цьому головка інструменту рухається в проксимальному напрямку по сухожиль як по напрямній, тупо розсовуючи м'язові волокна, до тих пір, поки не досягне необхідної глибини, після чого сухожилля перекушується. Інструмент і сухожилля витягуються з рани. Таким чином, утворюється ділянка
сухожилля довгої підошвової м'язи в 30-40 см, один кінець якого має фіксацію у п'яткового бугра, а інший - вільний. Для зшивання розірваного сухожилка з допомогою сухожилля довгої підошвової м'язи використовується атравматичний голка багаторазового дії з еластичним трубчастим подовжувачем.
Після економного видалення видимих нежиттєздатних тканин пошкодженого ахіллового сухожилля через кінці його в межах здорових тканин проводять сухожилля довгої підошвової м'язи і натягують її для максимального зближення і зіставлення. Для надійного зшивання кінців ахіллового сухожилля достатньо 5-6 стібків. При цьому подовжувач забезпечує зручність маніпуляцій при накладенні останніх стібків, коли сухожилля довгої підошвової м'язи майже повністю витрачено. Залишився кінець його звільняється від голки, розтягується в ширину так, що утворюється тонка пластина. Вона укладається на задню поверхню ахіллового сухожилля, перитонизируя зону з'єднання його кінців, тобто провадиться додаткова пластику.
У післяопераційному періоді проводиться іммобілізація оперованої поверхні кінцівки строком на 1,5 місяця великий гіпсовою пов'язкою (від кінчиків пальців до середньої третини стегна) в положенні згинання в колінному суглобі під кутом 150° і в гомілковостопному суглобі під кутом 120°.
