 Рис. 8 Рівні перев'язки пахвовій і плечової артерій. |
Променевий нерв (n. radialis) в подкрыльцовой області знаходять позаду і кілька медіально від подкрыльцовой артерії у клітковині позаду ліктьового нерва, якщо останній разом з медіальним шкірним нервом передпліччя відтягнути догори. Його можна відрізнити від інших нервів не тільки по положенню, але і за відносно більшій товщині і круглої форми. Променевий нерв легко виявляється попереду підлопаткових артерії, якщо відтягнути в сторону і догори весь судинно-нервовий пучок.
Головний коллатеральный стовбур подкрыльцовой артерії - підлопаткову артерію (a. suhscapularis) разом з однойменною веною - показують, відтягуючи головні нервові стовбури плечового сплетення (променевої, ліктьової та серединний нерви) в сторону. Артерія відходить під прямим кутом від подкрыльцовой артерії і лежить далі на поверхні підлопаткових м'язи. Стовбур підлопаткових артерії простежують вниз по поверхні м'язи до латерального краю лопатки, де знаходять місце її поділу на дві гілки. Хід препаровки першої гілки артерії, що огинає лопатку, див. нижче. Друга гілка підлопаткових артерії - a. thoracodorsalis представляє пряме продовження основного стовбура. Вона простежується вздовж латерального краю лопатки вниз і назад, між широким м'язом спини і передньої зубчастої, які вона кровоснабжают. Обидві кінцеві гілки підлопаткових артерії беруть участь в утворенні колатеральних шляхів, анастомозіруя з надлопаточной артерією (a. suprascapularis; BNA - a. transversa scapulae) і поперечної артерії шиї (a. transversa colli). Це і є головний обхідний шлях кровообігу при перев'язці основного стовбура - подкрыльцовой артерії. Перев'язка останньої повинна проводитися проксимальніше відходження підлопаткових артерії, а також артерій, огинаючих плече (див. нижче), теж беруть участь в утворенні шляху колатерального кровообігу (рис. 8).
На задній же стінці подкрыльцовой западини, ближче до краю підлопаткових м'язи, при препаровке гілок підлопаткових артерії оголюються йдуть поруч з нею підлопаткові нерви (nn. subscapulares), про значення яких сказано вище.
Знаходження подкрыльцового нерва і головних гілок подкрыльцовой артерії пов'язано з подальшим препаруванням і вивченням задньої стінки подкрыльцовой западини.
 Рис. 9. Чотиристороння і тристоронній отвір. 1 - m. pectoralis major; 2 - m. subscapularis; 3 - m. pectoralis minor; 4 - m. serratus anterior; s - m. latissimus dorsi; 6 - m. teres minor; 7 - foramen trilaterum; 8 - m. teres major; 9 - caput longum m. tricipitis; 10 - caput mediale m. tricipitis; 11 - caput breve m. bi-cipitis; 12 - m. coracobrachialis; 13 - foramen quadrilaterum. |
Видаливши сполучнотканинну клітковину, оголюють м'язи, що утворюють задню стінку подкрыльцовой западини: проксимальніше (ближче до суглобу) - підлопаткову м'яз (m. subscapularis) і дистальніше - широкий м'яз спини з великою круглою (mm. latissimus dorsi і teres major), які розташовані перпендикулярно до довгої осі плечової кістки. Широка м'яз спини впізнається по блискучому сухожилля, що займає майже половину протягу задньої стінки западини. Між дотичними паралельними краями m. subscapularis ш. latissimus dorsi знаходять дві щілини або отвори: латерально - чотирьох-сторонній (foramen quadrilaterum) і медіально - тристороння (foramen trilaterum) (рис. 9). Орієнтиром для їх знаходження служить латеральний край лопатки, прощупується через підлопаткову м'яз. Гачками розтягують дотичні краю м'язів і показують знаходиться між ними проміжок. Розсунувши клітковину в глибині цього проміжку, оголюють довгу головку триголовий м'язи, яка розташовується паралельно плечової кістки і перетинає проміжок під прямим кутом. Видаливши клітковину з поверхні головки, виділяють її догори до місця початку від нижнього краю суглобової западини лопатки (tuberculum infraglenoidale).
