Дельтовидні область (regio deltoidea)
Плечовий суглоб (articulatio humeri)
Верхня межа ділянки визначається на рівні акроміального відростка і відповідає лінії верхнього прикріплення дельтоподібного м'яза. Нижня межа визначається умовно горизонтальною лінією, проведеною по поверхні плеча на рівні прикріплення великого грудного м'яза. Передня і задня границі теж визначаються умовно: спереду - по вертикальній лінії, проведеної від переднього кута акроміона; ззаду - вертикальною лінією, проведеною від підстави акроміона 1 вниз. Таким чином, межі області не збігаються з краями м'язи. Головними утвореннями цієї області, крім дельтоподібного м'яза, є плечовий суглоб і верхня третина плечової кістки.
Огляд, пальпація і проекції
При огляді області в основному обстежується опуклість, утворена дельтоподібним м'язом, що прикриває верхній кінець плечової кістки. При вивихах у плечовому суглобі ця опуклість згладжується, замінюється западиною.Провівши пальцями вздовж лопаткової ості (spina scapulae), визначають її латеральний край - акромион (плечовий відросток), з'єднаний спереду з кінцем ключиці. Спереду, на 1,5-2 см від кінця акроміона, визначають невелике поглиблення акроміально-ключичного зчленування.
Під виступом акроміона визначається подакромиальная ямка, яка виражена значно більше під заднім його кутом (щоб її чітко пропальпувати, акромион охоплюють так, щоб пальці відчували задній кут). Подакромиальная ямка має значення як орієнтир для визначення bursa subacromialis, розташованої безпосередньо під відростком.
Зараз нижче передненаружного краю акроміона чітко пальпується опукла частина верхнього кінця плечової кістки з великим горбком. При вільно висить руці великий горбок спрямований латерально; він стоїть точно проти суглобової головки плеча, яка сама безпосередньо не пальпується. Над опуклою частиною плеча під кінцем акроміона і проксимальним ділянкою починається від нього дельтоподібного м'язи проектується поддельтовидная синовіальна сумка. Глибше, під цією сумкою, розташована порожнина суглоба. Про це слід пам'ятати при диференціальній діагностиці больових симптомів, що виникають в області плечового суглоба, які можуть бути віднесені як до патологічних процесів у самому суглобі, так і до периартритам, залежних від ураження сумки. При пункції порожнини суглоба зовні майже неминуче проходять голкою через поддельтовидную сумку. Точно так само нераціональна пункція суглоба спереду через передній відділ дельтоподібного м'язи, так як і тут в ділянці малого горбка знаходиться підлопаткова синовіальна сумка (bursa m. subscapularis).
При ротації плеча поперемінно назовні і усередину 2 під пальцями відчуваються горбків плечової кістки і між ними межбугорковая борозна. Латерально розташований великий горбок, більш медіально - малий горбок. Розташована між ними межбугорковая борозна є орієнтиром для визначення сухожилля довгої головки двоголового м'яза; по його ходу відбуваються гнійні затекло з порожнини суглоба. Служить також розпізнавальним пунктом для оперативного (переднього) доступу до суглобу. При артритах плечового суглоба цей його ділянку найбільш чутливий.
Приблизно на середині заднього краю дельтовидного м'яза проектується місце виходу шкірного нерва області - зовнішнього шкірного нерва плеча (n. cutaneus brachii lateralis).
Практично найбільш важливою є проекція виходу на задню поверхню плечової кістки подкрыльцового нерв (n. axillaris) .
За В. Ф. Войно-Ясенецькому, це місце визначається точкою перетину вертикальної лінії, проведеної від заднього кута акроміона, з заднім краєм дельтоподібного м'яза, тобто приблизно на 6 см нижче кута. Ця точка визначає і самий рівень хірургічної шийки плеча. Для розтину при гнійних артритах плечового суглоба ззаду необхідно точно знати проекцію подкрыльцового нерва і при розрізах, проведених з цією метою від акроміона вздовж заднього краю дельтовидного м'яза вниз, не слід доводити їх до цієї точки.
Проекція заднемедиального відділу суглобової сумки, що утворює тут кишеню (recessus axillaris), визначається точкою, розташованої на тій же вертикальній лінії на 4 см нижче заднього кута акроміона, тобто на 2 см вище проекції подкрыльцового нерва. Тут при артритах плечового суглоба визначається болючість при тиску. Ця точка розташована під заднім краєм дельтоподібного м'яза відповідно щілини між подостной і малої круглої м'язів. При пункціях плечового суглоба голка повинна бути спрямована на клювовидный відросток ззаду наперед. Цей підхід слід віддати перевагу переднього і латерального, так як у випадку локалізації гною в поддельтовидной сумці голка, пройшовши через інфіковану порожнину сумки, може занести інфекцію в порожнину суглоба.
1 Підстава акроміона (basis acromii) відповідає межі зовнішньої і середньої третини відстані між заднім його кутом і медіальним краєм лопаткової кістки.
2 Ротація (тобто обертання вздовж вертикальної осі) в плечовому суглобі повинна проводитися при приведення плеча до тулуба, у положенні його під прямим кутом до надпліччя. Ліву долоню досліджує кладе на плечовий суглоб, а правою обертає плечову кістку за передпліччя.
