Для препарування власної фасції рука кілька відводиться в сторону і ротується назовні. Фасцію розсікають по верхній, нижній і медіальної кордонів області і відокремлюють латерально до sulcus delto-ideopectoralis.
Слід звернути увагу на те, що від фасції відходять перегородки між м'язовими пучками, які при відділенні клаптя доводиться відсікати (ці перегородки при проростанні раку грудної залози служать шляхами проникнення пухлини в м'яз, так як за ним йдуть лімфатичні судини). Така структура фасції перешкоджає поширенню гнійних затьоків по поверхні м'язи, але обумовлює їх проникнення в глибину. Після зняття фасції виявляються волокна ключичної порції великий грудної м'язи (pars clavicularis), які мають напрямок латерально і донизу, майже збігається з напрямком волокон дельтоподібного м'яза.
Щоб відкрити глибокий шар області, необхідно проникнути у проміжок між дельтоподібного і великою грудною м'язами. Для цього треба, розсовуючи їх краю, поступово заглиблюватися, поки не стане видно глибокий листок фасції m. pectoralis major. Він являє собою білу пластинку, тісно з'єднану з задньою поверхнею м'язи. Цей глибокий листок постійно виражений тільки під ключичної порцією великий грудної м'язи, у зв'язку з чим тільки ця порція має повне фасциальное піхву. Вгорі він приращен до окістю ключиці і футляра підключичної м'язи; в латеральному напрямку він йде під дельтоподібний м'яз, складаючи глибокий листок її фасції (А. В. Емельяшенков). Цей фасціальний листок розсікають і край великий грудної м'язи відтягують донизу і медіально, для того щоб проникнути в так зване субпекторальное клетчаточное простір, що знаходиться між глибоким листком фасції великого грудного м'яза і глибокою фасцією грудей (fascia clavipectoralis, s. fascia coracoclavicostalis, s. fascia coracoclavicularis, s. fascia pectoralis profunda). Глибока грудна фасція прикріплюється до ключиці, дзьобоподібного відростка і ребрах; вона утворює піхви для підключичної і малого грудного м'язів і нижнього краю m. pectoralis major зростається з власною фасцією грудей.
Якщо раздвиганием країв великий грудний і дельтоподібного м'язів субпекторальное простір оголюється недостатньо, необхідно початок ключичної порції m. pectoralis major відсікти від кістки і відвернути донизу. При відверненні і відтягування м'язи слід дотримуватися обережності, щоб не захопити fascia clavipectoralis. Потрібно також прагнути до того, щоб не перерізати і не порвати судини і нерви, що йдуть з глибини до великого грудного м'яза. Для цього м'язово-фасціальний клапоть відокремлюють тупо, краще всього складеними кривими ножицями.
Коли край великого грудного м'яза або її клапоть відведено, оглядають субпекторальное клітковинний простір і глибоку грудну фасцію, через яку добре контурируется m. pectoralis minor. Між ключицею і верхнім краєм малого грудного м'яза видно трикутний проміжок, вершина якого знаходиться латерально у клювовидного відростка, а підстава - медіально, у грудини. Це так званий грудинно-ключичный трикутник (trigonum clavipectorale). Трикутник і край малої грудної м'язи є важливими орієнтирами для оголення підключичних судин і плечового сплетення.
В рихлій клітковині субпекторального простору при відтягуванні клаптя великий грудної м'язи виявляються нервові і тонкі судинні гілки. Вони проходять через fascia clavipectoralis, що закриває грудинно-ключичный трикутник, перетинають малу грудну м'яз. Це rami pectorales (з a. thoracoacromialis) і nn. thoracales anteriores (BNA) (з плечового сплетення). Їх можна прослідкувати до входження в задню поверхню великий грудної м'язи.
Крім гілок до великого грудного м'яза, у клітковині субпекторального простору можна простежити ramus acromialis a. thoracoacromialis, яка прямує вгору і латерально під ключицю. Третя гілка цієї артерії - ramus deltoideus - перетинає малу грудну м'яз і далі йде латерально і вниз по краю дельтовидного м'яза.
Знаходиться біля краю дельтовидного м'яза променеву підшкірну вену (v. cephalica) препарують над малої грудної м'язом в медіальну сторону до її проникнення через глибоку фасцію. Fascia clavipectoralis являє собою пухку пластинку, однак зараз під ключицею пальпується щільний її ділянка у вигляді тяжа ключично-клювореберной зв'язки (lig. coracoclavicostale). Якщо звільнити цей щільний ділянку фасції від клітковини, то безпосередньо нижче ключиці видно просвічуючий через фасцію підключичний м'яз (m. subclavius). Неважко переконатися в тому, що щільний ділянку фасції вгорі приращен до ключиці, латерально - до дзьобоподібного відростка, а медіально - до I ребру.
Фасцію на малій грудної м'язі розсікають паралельно ходу волокон і отпрепаровывают догори, щоб виявити верхній край м'яза. Його відтягують донизу, тоді видно, що ззаду м'яз покрита глибоким листком фасції. Обстежуючи інструментом подфасциальное простір малої грудної м'язи, можна переконатися, що fascia clavipectoralis утворює навколо неї замкнений ложі.
Якщо в положенні деякого приведення плеча сильно відтягнути вниз грудинно-реберну порцію великий грудної м'язи (або навіть позначте її краю), то можна побачити нижній край малої грудної м'язи і продовження fascia clavipectoralis донизу вбік подкрыльцовой западини. Латерально цю фасцію можна простежити до дельтоподібного м'яза, де вона покриває початок клюво-плечовий і двоголового м'язів. Ділянка фасції між малюй грудної м'язом і покрыльцовой фасцією описується як підвішують зв'язка Жердини (lig. suspensorium axillae), яка бере участь в утворенні передньої стінки покрыльцовой ямки.
Вводячи інструмент (складені бранші кривих ножиць або зонд Кохера) в проміжок між задньою поверхнею залишилася неперетинання порції великий грудної м'язи і підвішують зв'язкою, проникають по субпекторальному простору вниз до замкнутого з боку подкрыльцовой западини кишені, який знаходиться під краєм великого грудного м'яза і буде описаний вище (див. подкрильцовой западину).
Субпекторальное простір може бути простежено медіально в бік грудини, де знаходиться прикріплення грудинно-реберної порції великий грудної м'язи; тут також утворюється замкнуте кишеню між м'язом і поверхнею грудної клітини.
Таким чином, в підключичної області виділяють субпекторальное клетчаточное простір, в якому можуть розвиватися гнійні процеси - так звані субпепторальные флегмони. Стінками цього простору є: спереду - велика грудна м'яз з покриває її глибоким листком фасції, ззаду - fascia clavipectoralis і її продовження донизу (lig. suspensorium axillae). Друге простір підключичної області знаходиться навколо малої грудної м'язи і утворена листками тієї ж fascia clavipectoralis. Третім простором є клітковинний простір подкрыльцовой западини (див. нижче).
1 Опис початку від підключичних судин і стовбурів плечового сплетення під фасцією грудино-ключичного трикутника буде дано при накладенні методики препаровки цієї ділянки.
