Препарування головного судинно-нервового пучка

Великі судини знаходяться в глибині trigonum clavipectoralis і можуть бути показані після проникнення туди через закриває його fascia coracoclavicostalis. Орієнтиром для їх знаходження служить верхній край малої грудної м'язи.
Слідуючи по ходу підшкірної променевої вени, розсікають fascia clavipectoralis і під медіальним ділянкою верхнього краю малого грудного м'яза знаходять місце впадання її в пахвову вену (v. axillaris). Після оголення пахвової вени виявляється, що вона перетинає грудинно-ключичный трикутник в косому напрямку, виходячи з-під ключиці, зверху вниз і латерально під малу грудну м'яз.
В рихлій клітковині негайно під латеральним краєм пахвової вени оголюють тісно прилягає до неї і йде в тому ж напрямі великий стовбур пахвової артерії (a. axillaris). Дещо латеральніше. і поверхнево артерії отпрепаровывают латеральний пучок плечового сплетення (plexus brachialis), має, як і судини, косе напрям. Глибше нього можна оголити також інші два пучка сплетення (задній і медіальний).
Незахищене положення судинно-нервового пучка є тут причиною відносно частих його поранень. Близьке зіткнення артерії і вени зумовлює можливість утворення при цьому арте-ріо-венозної аневризми.
У самому верхньому ділянці trigonum clavipectorale можна показати відходження від медіальної стінки пахвової артерії невеликий гілки - a. thoracica suprema, яка йде медіально до двох верхніх міжреберних проміжків і підключичної м'язі.
Проксимальніше краю малого грудного м'яза знаходять відходить від передньої стінки пахвової артерії короткий стовбур a. thoracoacromi alis, який, не досягши ще рівня м'язи, ділиться на свої, вже розглянуті вище гілки (rami pectorales, ramus acromialis, ramus deltoideus).
Позаду малої грудної м'язи відходить a. thoracica lateralis, яка бере участь у кровопостачанні грудної залози. Щоб знайти її, край м'язи відтягують вниз, а пахвову вену - медіально. Тоді на заднемедіальной стінці подкрыльповой артерії, яку в свою чергу треба відтягнути латерально, знаходять стовбур a. thoracica lateralis. Вона спускається вниз по бічній поверхні грудної клітини, розташовуючись на передньої зубчастої м'язі кілька кпереди від довгого грудного нерва (n. thoracicus longus).
Одна - дві нервові гілки плечового сплетення, розташовані попереду від пахвової артерії поруч з a. thoracoacromialis, йдуть до грудним м'язам. Їх початок знаходять вище ключиці.
Під медіальним краєм пахвової вени в рихлій клітковині знаходять лімфатичні вузли, в яких перериваються лімфатичні судини верхньої кінцівки; відвідні судини цих вузлів переходять в надключичні область. Перетин цих судин у початковому етапі операції з приводу раку грудної залози попереджає можливість перенесення метастазів в подальшому ході операції.
Щоб вивчити відносини підключичної вени з навколишніми утвореннями, її препарують за напрямом догори, де вона входить в медіальну вузьку щілину в проміжку між ключицею і I ребром. Надсекают поздовжньо фасцію, що покриває підключичну м'яз. Якщо тепер відтягнути нижній край надсеченной фасції, то видно, що верхня стінка підключичної вени щільно з'єднана з нею. Проникнувши до задньої колу вени, можна бачити, що вона щільно з'єднана з I ребром. Зрощення вени з I ребром та з фасцією підключичної м'язи служить причиною неспадения її просвіту при пошкодженні, що може спричинити повітряну емболію.
Ділянка пахвової артерії, розташований в межах trigonum clavipectorale, є для перев'язки більш вигідним, так як знаходиться вище відходження головною колатералі - підлопаткових артерії.