Рентгенологічне дослідження товстої кишки здійснюється з допомогою заповнення її шляхом прийому барієвої суспензії усередину і введення контрастної середовища з клізмою (іригоскопія).
Кожен з цих методів має свої переваги і своє призначення. Пероральне заповнення дає можливість вивчити характер формування калового стовпа, просування калу, відзначити приватні особливості рухової функції товстої кишки і гаустрации, не забезпечує одержання необхідних відомостей про ширину просвіту і про стан слизової оболонки. Введення контрастної маси з допомогою клізми створює можливість отримання інформації про доступні для рентгенологічного дослідження морфологічних особливостей, але при використанні цього методу можна зібрати лише мізерні відомості про функціональних проявах. Тому для детального обстеження товстої кишки потрібно застосування обох методів (рис. 112).
Рис. 112. Товста кишка (рентгенограма).
а - через 24 години після прийому всередину барієвої суспензії; б - після заповнення контрастною клізмою.
Важливим додатковим методом дослідження товстої кишки є метод подвійного контрастування барієвої суспензією і повітрям, що здійснюється шляхом вдування останнього після часткового спорожнення кишки від контрастної клізми. За допомогою рентгенологічного дослідження встановлено, що в нормі форма, положення і довжина товстої кишки вельми різноманітні.
Гаустральная сегментація певною мірою може характеризувати тонус товстої кишки. При підвищенні тонусу гаустры часто чергуються, їх кількість збільшено, гаустральные сегментації глибокі. При гіпотонії кількість гаустр невелике, чергування їх рідкісні, межгаустральные перемички широкі. Гаустральный малюнок згладжується при різко вираженій гіпотонії кишки Подібні картини можуть проявлятися по всій товстій кишці і в окремих її ділянках.
Рельєф слизової оболонки товстої кишки дуже пластичний, і його мінливість в нормальних умовах виражена досить добре.
За мірою збудливості слизової розрізняють два типи рельєфу товстої кишки (Knothe, 1932): рельєф «спокійного» типу і рельєф «порушеної» типу. У картині «спокійного» типу рельєфу складки представлені скупо, просвіти між ними широкі, після спорожнення в гаустрах залишається велика кількість контрастної речовини. Для кращого виявлення і видимості такого рельєфу доводиться при знімках вдаватися до дозованої компресії. Рельєф «порушеної» типу характеризується тим, що складки слизової наближені одна до іншої, як би втиснули. Малюнок рельєфу складний, просвіти між складками звужені (рис. 113).
Рис. 113. Нормальний рельєф слизової оболонки товстої кишки (рентгенограма). а - так званий спокійний тип; б - так званий збуджений тип.
Нормальний рельєф слизової оболонки товстої кишки може піддаватися мінливості під впливом пальпаторного впливу або при використанні у складі контрастної суміші таніну, вживаного останнім часом при проведенні ірігоскопії.
Зміни стану і величини товстої кишки. Поряд з різноманітними варіантами норми можуть зустрічатися різні відхилення стану і величини товстої кишки. До них відноситься товста кишка з утворенням довгих додаткових петель (dolichocolon). Ці петлі можуть служити джерелом виникнення гострої кишкової непрохідності внаслідок перекручування їх. Подовження з одночасним розширенням просвіту дають картину гігантської товстої кишки (megacolon) або тільки сигмовидної кишки (megasygma).
Серед аномалій товстої кишки особливе місце займає хвороба Гіршспрунга. Товста кишка при цьому має дуже велику довжину і ширину просвіту, стінки потовщені, слизова знаходиться в набряклому стані, що може залежати і від запальних і від застійних змін. Іноді такий стан поширюється головним чином на сигмовидну кишку, причому ємність її може різко збільшуватися, досягаючи кількох метрів. При проведенні контрастного дослідження з пероральним введенням барієвої суспензії в товстій кишці можуть утворитися тривалі завали контрастного калу, спостережувані протягом багатьох днів і навіть тижнів.
Зміни стану товстої кишки можуть зустрічатися при эвентрациях і грижах діафрагми. В окремих випадках товста кишка може проникати в грудну клітку на дуже велику висоту. При порушенні цілості діафрагми з виникненням грижі товста кишка стає видимою над діафрагмою.
Своєрідну картину зсуву всього кишечника дає наявність загальної брижі для тонкої і товстої кишки, що носить назву mesenterium commune. У таких випадках вся тонка кишка розташовується праворуч, а товста ліворуч. Сліпа кишка і висхідна частина займають центральне положення, а інші відділи утворюють конгломерат петель в лівій половині живота.
Периколитические зрощення можуть спричинити за собою різкі зміни форми товстої кишки у зв'язку з утворенням перегину на ґрунті розвитку рубцевих стяжений.
Значні зміщення створюються при збільшеннях черевних органів і лімфатичних вузлів, при внутрішньочеревних випоту, при пухлинах черевної порожнини, вагітності і т. д.
Функціональні порушення товстої кишки , в основному, пов'язані із змінами тонусу, скоротливої діяльності мускулатури кишечника і моторної функції. Скорочувальна діяльність рентгенологічно проявляється слабо, і про неї можна судити лише по проявів тонусу і гаустрации.
Порушення рухової функції - дискінезії - поєднуються із змінами тонусу і супроводжуються або прискоренням або уповільненням просування вмісту товстої кишки.
Уповільнення просування вмісту кишечника може поширюватися по всій його довжині (дифузний колостаз) або тільки в якому-небудь з відділів (правосторонній, трансверзальный або лівобічний колостаз).
Гипермоторные дискінезії проявляються прискореним просуванням контрастного вмісту товстої кишки з поширенням на всю кишку, або на певні відділи, що найчастіше зустрічається при обмежених колітах.
