Череп в цілому та окремі його кістки зважаючи на складність своєї будови і топографоанатомічних взаємовідношень є найбільш складними об'єктами для рентгенологічного дослідження. Тому, крім так званих оглядових проекцій черепа - боковий (мал. 1)прямий (рис. 2) і аксіальній (рис. 3),- при рентгенологічному дослідженні окремих анатомічних частин користуються спеціальними проекціями і укладаннями.
 |
Рис. 1. Оглядова рентгенограма черепа в правій бічній проекції (а); схема з рентгенограми (б); схеми укладання голови (в - вигляд спереду, м - зі сторони тімені). Р. П. - горизонтальна площина; К - касета; С. П. - сагітальній площині; Б, Л. - базальна лінія; Д. Л. - центральний промінь; Т - тубус; 1 - зовнішня пластинка склепіння черепа; 2 - диплоэ; 3 - внутрішня пластинка склепіння черепа; 4 - лобові пазухи; 5 - носова кістка; 6 - орбітальна частина лобової кістки; 7 - орбіта; 8 - лобовий відросток виличної кістки; 9 - виличної відросток верхньощелепної кістки; 10 - нижня стінка порожнини носа; 11, 18 - тверде піднебіння; 12 - гайморові пазухи; 13 - задня стінка носоглотки; 14, 17 - нижня щелепа; 15 - м'яке піднебіння; 16 - корінь язика; 19 - гипофаринкс; 20, 22 - атлант; 21 - зуб эпистрофея; 23 - зовнішній слуховий прохід; 24 - внутрішній слуховий прохід; 25 - піраміди скроневих кісток; 26, 27 - основні пазухи; 28 - передня стінка основної пазухи; 29 - передній клиновидний відросток; 30 - гіпофізарна ямка; 31 - задній клиновидний відросток; 32 - вушна раковина; 33 - ламбдовідного шов; 34 - ложі поперечного синуса; 35 - потилично-скроневий шов; 36 - судинна борозна; 37 - вінцевий шов. |
 |
Рис. 2. Оглядова рентгенограма черепа в передній прямій проекції (а); схема з рентгенограми (б); схема укладання голови (в - вигляд збоку; г - вигляд з боку тімені); Р. П. - горизонтальна площина; К-касета; С. П. - сагітальній площині; Л. С. - лінія, що з'єднує зовнішні слухові отвори; Б. Л. - банальна лінія; Ц. К. - центральний промінь; Т - тубус; 1 - зовнішня пластинка; 2 - диплоэ: 3 - внутрішня пластинка; 4 - сагітальний шов; 5 - вінцевий шов; 6 - ламбдовідного шов; 7 - лобова пазуха; 8 - planum sphenoideum; 9 - орбіта; 10 - внутрішній слуховий прохід; 11 - піраміда; 12 - виличної відросток; 13 - решітчасті клітини; 14 - соскоподібний відросток; 15 - вилична кістка; 16 - орбіта; 17 - середня раковина; 18 - перегородка носа; 19 - нижня раковина; 20 - вінцевий відросток; 21 - суглобовий відросток; 22 - скроневий відросток; 23 - нижня щелепа; 24 - гайморова пазуха; 25 - атлант. |
 |
Рис. 3. Оглядова рентгенограма черепа в задній аксіальної проекції (а); схема з рентгенограми (б); схема укладання голови (в - вигляд збоку); Р. П. - горизонтальна площина; К - касета; Б. Л. - базальна лінія; Л - лінія, паралельна горизонтальній площині; Ц. К. - центральний промінь; Т - тубус; 1 - решітчастий лабіринт; 2 - перегородка носа; 3 - гайморова пазуха; 4 - вилична кістка; 5 - лінійна тінь заднебоковой стінки гайморової пазухи; 6 - лінійна тінь бічної стінки орбіти; 7 - вилична дуга; 8 - нижня щелепа; 9 - суглобовий відросток; 10 - основна пазуха; 11 - овальний отвір; 12 - foramen spinosum; 13 - внутрішній слуховий прохід; 14 - піраміда скроневої кістки; 15 - зуб эпистрофея; 16 - великий потиличний отвір. |
До такого роду проекціями відносяться прицеленные рентгенограми турецького сідла, дна орбіти, скроневої кістки, порожнини носа і його придаткових пазух, а також тангенціальні знімки (по дотичній), особливо цінні при необхідності роздільного вивчення зовнішньої і внутрішньої пластинок кісток склепіння черепа або при вирішенні питання про інтра - або экстракраниальном розташування патологічного утворення або стороннього тіла. До найбільш цінних способів рентгенографії окремих областей черепа відносяться спеціальні проекції оптичних каналів по Резе, Голвину і Гінзбургу (рис. 4-6), а також знімки скроневої кістки за Шюллеру, Майєру і Стенверсу (див. Середнє вухо, рентгенодіагностика захворювань).
 Рис. 4. Рентгенограми і відповідні їм схеми лівого нормального зорового каналу за Резе (вгорі) і за Голвину (внизу): 1 - зоровий канал; 2 - верхня очноямкова щілина; 3 - контур орбіти. |
 Рис. 5. Ретробульбарно пухлина лівої очниці. Рентгенограми за Резе і відповідні їм схеми правого (вгорі) і лівого (внизу) зорових каналів. Отвір лівого зорового каналу порівняно з правим розширено: 1 - зоровий канал; 2 - верхня очноямкова щілина; 3 - контур орбіти. |
 |
Рис. 6. Положення голови при рентгенографії зорового каналу (Гінзбургу): а - вид збоку; 6 - вигляд спереду; 1 - горизонтальна площина; 2 - базальна лінія; 3 - сагітальній площині; 4 - центральний промінь; 5 - тубус; 6 - касета. |
Іноді дуже важливо отримати на бічному знімку черепа (на якому тіні його симетричних половин накладаються один на одного) роздільне зображення анатомічних елементів правої і лівої сторін. В таких випадках проводиться додаткове пошарове рентгенологічне дослідження (див. Томографія). Цей метод показаний при дослідженні черепних ям, коли передбачається одностороннє збільшення турецького сідла (рис. 7, а), при поглибленні і деструкції верхньої стінки однією з орбіт (рис. 8, в), для визначення стану стінок придаткових пазух носа одного боку (рис. 9, а і б). При дослідженні повітроносних пазух користуються також спеціальними проекціями черепа як при звичайних знімках, так і при томографії (рис. 8, а-в).
Рис. 7. Рентгенологічне дослідження турецького сідла. Доброякісна пухлина гіпофіза; збільшення турецького сідла різкіше виражена з правого боку: а - прицілена рентгенограма турецького сідла в правій бічній проекції; деформація турецького сідла, форма, розміри і деталі його погано контуріруются; б - томограма турецького сідла в правій бічній проекції, глибина шару 6,5 см; турецьке сідло значно збільшено, контур його видно на всьому протязі; в - томограма турецького сідла в лівій бічній проекції, та ж глибина шару.
Рис. 8. Рентгенологічне дослідження передньої черепної ями. Пухлина правої орбіти: а - рентгенограма черепа в правій бічній проекції, деструкція верхньої стінки правої орбіти не визначається; б - томограма черепа в лівій бічній проекції (на здоровій стороні), цілість верхньої стінки не порушена; в - томограма черепа в правій бічній проекції (на хворій стороні), глибина шару обох томограм однакова (5 см). Повна відсутність лінійної тіні верхньої стінки правої орбіти (деструкція).
Рис. 9. Пошарове дослідження черепа. Пухлина лівої половини порожнини носа: а - томограма черепа в лівій бічній проекції; видно контури всіх стінок одній (лівій) нормальної гайморової пазухи; б - томограма черепа в передній прямій проекції, глибина шару 4 див. Ліва половина порожнини носа розширена, ліві носові раковини погано диференціюються (деструкція), ліва гайморова пазуха затемнена (пухлина).
До новітніх засобів підвищення роздільної здатності рентгенограм і томограм черепа відноситься метод прямого збільшення рентгенівського зображення, що досягається видаленням об'єкта від плівки і рентгенографією острофокусной рентгенівською трубкою (0,3x0,3 мм). Цей метод цінний при дослідженні дрібних кісток і анатомічних деталей черепа з тонкою структурою (носові кістки, слухові кісточки, вушний лабіринт і ін) і кісткових змін при деструкції і переломах.
Для отримання хороших стандартних оглядових і спеціальних знімків рентгенографія черепа вимагає суворого дотримання правил укладання голови, напрямки центрального променя (рис. 1-3) та оптимального диафрагмирования робочого поля, що знижує дозу опромінення хворого і поліпшує якість рентгенограми.
Великі зручності в роботі і швидкий перехід від горизонтального до похилому і вертикальному положеннях касети забезпечують сучасні черепні штативи, а точність центрування і диафрагмирования променів - тубус зі світловим центратором і змінними регульованими діафрагмами. На складних черепних штативах можна, крім того, проводити томографію, стереографию, а також знімки і томограми з прямим збільшенням.
Стандартність оглядових і спеціальних рентгенограм черепа необхідна для обмеження числа проекцій найбільш діагностично цінними та отримання типових рентгенівських картин, полегшують вивчення рентгеноанатомии черепа і виробництво повторних знімків при динамічному спостереженні. Критеріями стандартності - типовості рентгенограм черепа є: одноконтурность турецького сідла на знімку в бічній проекції, симетричність зображення обох половин черепа на знімках в прямих проекціях, розташування тіней пірамід під нижньою межею гайморових пазух на рентгенограмі в підборіддя-носової проекції, збіг отворів зовнішнього і внутрішнього слухових проходів на рентгенограмі скроневої кістки за Шюллеру і т. д.
Тіні масивних кісток черепа найбільш інтенсивними, проте інтенсивність тіней одних і тих же кісток може різко змінюватися в залежності від проекції дослідження. Так, наприклад, тінь перегородки носа на рентгенограмі в прямій проекції дуже щільна при тангенціальному ході променів до її площини, але зовсім зникає при перпендикулярному напрямку променів. Тіні м'яких тканин (вушних раковин, носа, щік, губ, м'якого піднебіння та ін) менш інтенсивні, але при значній товщині (м'якотканинні пухлини голови) можуть мати інтенсивність кісткових тіней (рис. 10, а).
Рис. 10. Рентгенографія м'яких тканин черепа: а - рентгенограма черепа в підборіддя-носової проекції. Поліпоз порожнини носа, хронічний синуит. Значне розширення обох половин порожнини носа, витончення і зсув зовнішніх стінок носа в бік орбіт; тінь різко збільшеного носа прикриває внутрішні частини орбіт; гомогенне затемнення порожнини носа (повна кісткова атрофія раковин), затемнення пазух; б - рентгенограма черепа в передній аксіальній проекції. Поліп лівої хоани. На тлі просвітлення носоглотки видно куляста тінь хоанального поліпа; в - рентгенограма придаткових пазух носа. На верхній стінці правої гайморової пазухи видно тінь поліпа.
Дефекти і стоншування в кістках черепа - отвори, пазухи, канали, судинні борозни і післяопераційні порожнини - створюють на рентгенограмі ефект просвітлення, інтенсивність якого залежить від їх глибини. Інтенсивність тіней і просвітлінь на рентгенограмі черепа може збільшуватися при злитті з іншою тінню або просвітленням подібного характеру і, навпаки, зменшуватися, коли тінь підсумовується з проясненням. Так, наприклад, на оглядовому знімку черепа в бічній проекції (рис. 1) інтенсивність тіней пірамід збільшується внаслідок збігу тіней їх кам'янистих частин, а на оглядовому прямому знімку черепа інтенсивність просвітлінь обох порожнин орбіт послаблюється тінями пірамід (рис. 2).
Поряд з цим при збігу тіней і просвітлінь може спостерігатися феномен природного контрастування,
коли, наприклад, на тлі повітряного простору носоглотки вдається бачити тінь пухлини (рис. 10, б) або на тлі просвітлення гайморової пазухи - тінь невеликий кісти або поліпа (рис. 10, в). На цьому ефекті засноване штучне контрастування шлуночків мозку (див. Вентрикулографія) або гайморової пазухи за допомогою введення в неї йодолипола.
Вивчення основ нормальної рентгеноанатомии черепа є обов'язковою умовою успішної рентгенодіагностики його захворювань. З оглядової бічній рентгенограмі черепа можна отримати правильне уявлення про його формою, розміром, товщиною кісток склепіння та їх структурі, про вираженість судинних борозен, диплоїчних каналів і випускників, пахіонових ямок і т. д. Ступінь вираженості згаданих рентгеноанатомических деталей черепа дуже індивідуальна у зв'язку з різноманіттям його анатомічних варіантів. Так, наприклад, у одних людей рельєф кісток склепіння черепа бідний, їх структура однорідна, судинні борозни і канали не видно; в інших вони виражені надзвичайно різко і тим не менш не виходять за межі норми.
Малюнок артерій, венозних каналів і синусів видається на рентгенограмі у вигляді смужок просвітлення різноманітної форми, довжини, ширини та інтенсивності. Слід брати до уваги суммацию зображення судин прилеглій і противолежащей сторін. На бічній рентгенограмі черепа зображення судинних борозен і каналів проекційно збільшується, що може привести до помилкового діагнозу. У спірних випадках питання вирішує додаткова рентгенографія в прямій оглядової проекції і бічні знімки на правій і лівій сторонах. Відмінними ознаками артеріальних судинних борозен є їх гіллястий, дихотомический характер, венозних каналів - звивистість, нерівномірна ширина і поєднання в зірчасті або великі прямокутні петлі.
Пальцеві вдавлення на бічному знімку черепа дорослої людини найчастіше зовсім не слабо виражені і намічаються в лусці лобової кістки. Пахионовы ямки, що утворюються за віком на місці грануляцій м'якої мозкової оболонки, являють собою досить великі, неправильної овальної форми просвітлення, розташовані на периферії зводу, переважно в лобно-тім'яної області (рис. 11, а).
Рис. 11. Рентгенограми і відповідні їм схеми черепа: а - ямки, відповідні пахионовым грануляциям; б - черепицеобразное розташування луски потиличної кістки в ламбдовидном шві (варіант норми).
Оглядова бічна проекція черепа дає уявлення про глибину черепних ям, формою і величиною турецького сідла і про деяких придаткових пазухах носа. При вираженому поширенні лобних пазух в глибину пластинка, яка утворює дно передньої черепної ями, розщеплюється на великому протязі аж до основної кістки. По бічному знімку черепа легко також судити про поздовжньому і вертикальному діаметрах основних пазух.
Анатомічна варіабельність турецького сідла ускладнює судження про збільшення його розмірів за даними рентгенологічного дослідження і вимагає обережності при вирішенні питання про його збільшення. За даними Д. Р. Рохлина, кожен віковий період характеризується визначеними розмірами турецького сідла, однак практичне значення має лише статеве розходження в розмірах сідла в 14-15-річному віці. Сагітальний розмір сідла на знімку черепа (при фокусній відстані 100 см) дорослого коливається в межах 11-14 мм вертикальний - в середньому дорівнює 7-8 мм.
Рентгеноанатомия черепа в прямих проекціях більш мізерна деталями, ніж бічна; причому, рентгенологічна картина черепа в прямій передній проекції багатшими, ніж у задній, з-за нерізкості збільшеного зображення лицьового скелета і суперпозиції тіней шийних хребців.
Тіні масивних кісток основи черепа на знімках в обох проекціях закривають зображення лицьового скелета, а також порожнини носа і його пазух (рис. 2). Лобово-носова укладання голови, застосовувана для оглядової рентгенографії черепа в прямих проекціях, які служать переважно для визначення сторони розташування тих чи інших рентгеноанатомических деталей (включаючи нижню щелепу), виявляється завдяки найменшим проекційному спотворення дуже доцільною для томографії всіх відділів черепа і особливо лицьового скелета, пазух і обох скроневих кісток.
Передня і задня аксіальні проекції черепа, з яких задня дає більш багату рентгеноанатомическую картину, служать для симетричного зображення всіх трьох черепних ям. У передній розрізняється серединна лінійна тінь перегородки носа, що переходить назад в більш тонку тінь перегородки між основними пазухами, просвітлення і межі яких добре видно в центральній частині середньої черепної ями. Рентгенологічна картина передньої черепної ями неоднорідна, так як вона є областю збігу тіней кісток твердого неба, порожнини носа, гратчастої кістки, підстави і луски лобової кістки.
В області середньої черепної ями можна бачити просвітлення отворів базальних нервів (foramen ovale і foramen spinosum), передніх рваних отворів, елементи дна турецького сідла і зображення великих крил клиноподібної кістки. На межі середньої та задньої черепних ям добре позначаються тіні всіх трьох відділів скроневих кісток і тінь блюменбахова ската, утворена тілом потиличної кістки.
У середній частині задньої черепної ями можна бачити добре окреслене просвітлення великого потиличного отвору, тіло атланта і зуб эпистрофея і іноді обидва foramen condyloideum. Задня аксіальна проекція також дає гарне уявлення про анатомію базальних черепних швів.
Рентгеноанатомия черепа при томографії в трьох оглядових проекціях характеризується відсутністю на томограмах заважають тіней різних відділів і симетричних половин черепа і кращим виявленням, зокрема, придаткових пазух носа і дрібних деталей скроневої кістки, а також багатьох м'якотканинних елементів: слизової оболонки носових раковин, пазух носа, стінок носоглотки і т. д.
