Після пневмонектомії на рентгенограмах, зроблених зараз же по закінченні операції (рис. 56), плевральна порожнина на стороні хірургічного втручання представляється заповненої повітрям. Серце і середостіння при цьому займають серединне положення або лише трохи зміщений в здорову сторону.
Приблизно з 6-ї години після операції на рентгенограмах, зроблених в положенні хворого на спині, відзначається зниження прозорості оперованої половини грудної клітки, що обумовлено накопиченням у плевральній порожнині рідини. У перші години це зазвичай кров, надалі в плевральній порожнині накопичується ексудат.
Рис. 56. Рентгенологічна картина грудної клітки безпосередньо після правобічної пневмонектомії.
На наступний день після операції при рентгенологічному дослідженні визначається картина пневмоплеврита з верхнім горизонтальним рівнем рідини. Пізніше спостерігається поступове, дуже повільне зменшення плевральній порожнині внаслідок як підйому діафрагми і звуження міжреберних проміжків на оперованої стороні, так і зміщення органів середостіння в оперовану бік. Рідина в плевральній порожнині продовжує визначатися ще протягом 3-4 місяців. Повне запустіння (облітерація) залишкової плевральної порожнини настає через 6 - 10 місяців після операції. На стороні залишився легкого в перші години після операції визначається досить значне зниження прозорості, викликане розладом дихання, раптово настали застоєм в малому колі кровообігу і супутнім набряком проміжної тканини легень. Через 6-8 годин після операції прозорість Л. Відновлюється і виявляється посилений легеневий малюнок, обумовлений підвищенням кровонаповнення легеневих судин.
Інша рентгенологічна картина спостерігається іноді в перші години після пневмонектомії, виробленої під интратрахеальным потенцированным наркозом із керованим диханням. В результаті введення в легені кисню під тиском альвеоли переповнюються їм, що призводить до підвищення прозорості залишився Л. і збіднення його бронхо-судинного малюнка. Найближчим часом після операції легеневий малюнок зазвичай приймає нормальний вигляд (рис. 57).
Рис. 57. Рентгенограма грудної клітини через 3 тижні після правобічної пневмонектомії.
До 6-10-го місяця, тобто до часу облітерації плевральної порожнини, оперована половина грудної клітки представляється звуженої і однорідно затемненій, а відповідний купол діафрагми піднесеним. На протилежній стороні міжреберні проміжки дещо розширені, купол діафрагми опущений, легке більш прозоро, ніж до операції, а малюнок його нерідко поширений за серединну лінію, що обумовлено збільшенням обсягу залишився легкого в більшості випадків компенсаторним розтягування альвеол, а не істинної емфіземою. Серце та інші органи середостіння після облітерації плевральної порожнини значно зміщуються в оперовану бік.
Через роки після операції, спостерігається повільно зростаюче звуження оперованої половини грудної клітки (рис. 58) у результаті збільшення її западання і розвивається сколіоз грудного відділу хребта. На стороні залишився легкого у віддалені терміни після операції відзначається поступове посилення легеневого малюнка, пов'язане з компенсаторним включенням в кровообіг новоутворених судин.
Рис. 58. Рентгенограма грудної клітини через 2,5 року після лівобічної пневмонектомії (стравохід заповнений барієм).
З ускладнень, які настають під час самої операції або відразу ж після неї, іноді спостерігаються гострий набряк легенів, ателектази, крововилив у плевральну порожнину, медіастинальна емфізема та медіастинальні грижі, набряк і гематома клітковини середостіння, пневмоторакс на стороні залишився Л., емболія легеневої артерії. До ускладнень, які виникають в перші післяопераційні дні і рентгенологічно выявляемым на 3-7-му добу, відносяться головним чином пневмонії в останньому легкому. Найбільш тяжким ускладненням, що наступає зазвичай до кінця другого тижня після операції, є недостатність кукси віддаленого Л., часто переходить у бронхоплевральный нориця з розвитком емпієми плеври. Рідше післяопераційна емпієма розвивається без недостатності кукси легкого, а бронхоплевральные свищі - на тлі вже наявної емпієми. Віддалені ускладнення після пневмонектомії викликані переважно перерозтягання залишився Л. і зводяться до розвитку емфіземи і недостатності правого серця. Вони завжди менш виражені після пневмонектомії, виробленої в дитячому або юнацькому віці, ніж у дорослих, особливо у літніх людей.
При лобектомії на рентгенограмах, зроблених відразу ж після операції, на оперованої боці на тлі повітря в плевральній порожнині визначається затемнення, обумовлене рештою легкого, яка знаходиться в спав стані. У наступні кілька днів поряд з поступовим расправлением решти частки (часток) спостерігається накопичення ексудату в плевральній порожнині. Потім, протягом 3-4 місяців, повітря і ексудат в плевральній порожнині розсмоктуються і залишилися відділи оперованого легкого повністю заповнюють плевральну порожнину.
Рис. 59. Рентгенограма грудної клітини через 6 років після видалення нижньої частки лівої легені. Частка, що залишилася оперованого легкого розправилася до обсягу цілого легені.
У віддалені терміни після операції (рис. 59) іноді лише детальний аналіз легеневого малюнка на рентгенограмах (і особливо на томограмах) дозволяє виявити ознаки виробленої лобектомії або билобэктомии.
Операція резекції частки (часткою), як і видалення всього легені, у найближчому післяопераційному періоді іноді ускладнюється емпієма і бронхоплевральными норицями. Найбільш несприятливі умови в цьому відношенні створюються після резекції верхньої частки Л. З інших найближчих ускладнень після лобектомії спостерігаються головним чином пневмонії і ателектази як оперованого, так і протилежної Л. Після зміщення середостіння в оперовану бік і пов'язаного з цим перерозтягнення протилежної легені.
Зміни в органах грудної порожнини після сегментарної резекції Л. виражені значно менше, ніж після лобектомії та билобэктомии. Ось чому в переважній більшості випадків сегментэктомия, особливо з приводу туберкульозу Л., протікає при гладкому післяопераційному перебігу, і рентгенологічно у віддалені терміни після операції зазвичай важко буває встановити, чи була зроблена операція.
При экстраплевральной торакопластика зміни полягають головним чином у зменшенні обсягу оперованої половини грудної клітки і коллабировании відповідної легені. Ступінь зменшення обсягу грудної клітини та Л. на оперованої стороні залежить від виду пластичної операції і її протяжності. Найбільш частими післяопераційними ускладненнями після торакопластики (як і після операції безпосередньо на Л.) є пневмонії як спав, так і в протилежному Л. Рідше в перші післяопераційні дні розвиваються ателектази. Після великої торакопластики у перші дні і тижні спостерігається флотірованіе середостіння і Л. в області дефекту грудної стінки, зникає по мірі регенерації нової кісткової тканини з решти окістя ребер.
