Рентгенографія скроневої кістки за Шюллеру є найбільш доцільним способом рентгенологічного дослідження її соскоподібного частини. Рентгенологічне розпізнавання кісткових деструктивних змін в початковій фазі мастоидита вимагає високої технічної якості рентгенограм.
Для спрощення складної техніки знімків скроневої кістки рекомендується модифікація В. Р. Гінзбурга, спрощує рентгенографію за Шюллеру і Майєру.
Рентгенологічна картина початкової, ексудативної форми мастоидита характеризується затемненням клітин; симптоми кісткової деструкції відсутні. У наступній фазі мастоидита на рентгенограмі виявляється значна втрата інтенсивності тіней перегородок клітин, місцями майже повна відсутність їх зображення, що пояснюється розсмоктуванням кісткової тканини відростка. Гнійне розплавлення перегородок клітин з утворенням абсцесу в сосцевидном відростку визначається рентгенологічно у вигляді вогнища розрідження. Цей симптом вторинного просвітлення виникає, незважаючи на присутність в порожнині абсцесу гнійної рідини, внаслідок руйнування кісткової тканини, поглинає промені (рис. 1).
Вогнище деструкції кісткової може мати деякий час трабекулярное будова через збережених клітин, що оточують порожнину абсцесу. Томографія скроневої кістки дозволяє виявити в цій фазі гнійник. При утворенні субпериостального абсцесу з повним руйнуванням кістки виникає інтенсивне гомогенне просвітлення (рис. 2 і 3). Велика солітарна клітка в сосцевидном відростку - відносно рідкісний анатомічний варіант (рис. 4 і 5) - при гострому отиті може вести до неправильної рентгенодіагностиці мастоидита, особливо його латентної форми, при бідному клітинами сосцевидном відростку. Порожнину такий клітини помилково приймається навіть за холестеатому (рис. 6), що потрапив у соскоподібний відросток. Наявність периантральных клітин вказує на анатомічний варіант, але не на вушну холестеатому, завжди сполучається з холестеатомной порожниною в антруме.
Для виявлення затемнених периантральных клітин і холестеатомной порожнини в області антрума слід користуватися проекцією Майєра. Порожнину субпериостального абсцесу, якщо вона не утворилася з кількох великих клітин (рис. 7), як правило, не має чітких обрисів, властивих холестеатоме. Верхівковий мастоїдит (абсцес Бецольда) можна не виявити, якщо обмежитися однією лише проекцією Шюллер. Рентгенограма по Стенверсу дозволяє виявити дефект внутрішньої кортикальної пластинки соскоподібного відростка (рис. 8-10).
Консервативне лікування хірургічних форм мастоидита при сприятливому перебігу веде до повної регенерації кісткової на місці абсцесу і до відновлення легкості збережених клітин, причому соскоподібний відросток з пневматичної стає Змішаним (рис. 11 і 12).
Рис. 1. Рентгенограма скроневої кістки за Шюллеру; гострий мастоїдит; затемнені клітини, великий деструктивний вогнище в сосцевидном відростку (симптом вторинного просвітлення).
Рис. 2. Гострий мастоїдит, великий кістковий дефект в сосцевидном відростку; субпериостальный абсцес (права скронева кістка). Рис. 3. Ліва скронева кістка (норма) - порівняльна рентгенограма.
Рис. 4 і 5. Рентгенограми нормальної скроневої кістки (рис. 4 - проекція Шюллер; рис. 5 - коса проекція соскоподібного відростка по Стенверсу). Велика солітарна клітина верхівки соскоподібного відростка з тонким лінійним тіньовим контуром. Рис. 6. Порожнину холестеатоми на верхівці відростка з тонким лінійним тіньовим контуром; клітини відсутні (проекція Шюллер).
Рис. 7. Велика порожнина субпериостального абсцесу (гострий мастоїдит), що утворилася з кількох клітин (проекція Шюллер). Рис. 8-10. Лівобічний верхівковий мастоїдит (абсцес Бецольда): рис. 8 - клітини різко затемнені, верхівка соскоподібного відростка компактного будови: рис. 9 - видно клітини верхівки, зовнішня і внутрішня кіркові тонкі пластинки; рис. 10 - видно повний дефект внутрішньої кортикальної пластинки верхівки (стрілка), зовнішня кортикальна пластинка значної товщини. Рис. 11 і 12. Проекція Шюллер; гострий мастоїдит, консервативне лікування: рис. 11 - спонгиозно-пневматичний тип, початок захворювання, клітини скроневої кістки затемнені, на верхівці відростка видно деструктивний вогнище (симптом вторинного просвітлення): рис. 12 - стадія лікування, повне відновлення легкості клітин скроневої кістки, репаративні кісткові зміни на місці колишнього вогнища в сосцевидном відростку.
