При раку тіла шлунка в залежності від макроморфологического будови пухлини може створюватися різна рентгенологічна картина. Найбільш часто рентгенологічними ознаками пухлини в цьому відділі є: характерна деформація шлунка, дефект наповнення з наявністю виразки або ж без нього, а також поєднання цих симптомів (рис. 10, а).
Основним методичним умовою своєчасного розпізнавання пухлин області тіла є вивчення форми шлунка, його контурів і рельєфу слизової оболонки за допомогою полипозиционной рентгеноскопії та рентгенографії при різного ступеня наповнення суспензією барію і в різні фази перистальтики. При високому положенні шлунка, коли не вдається застосувати дозовану компресію, важливе значення набуває додаткове введення повітря і дослідження в умовах подвійного контрастування.
При раку верхнього відділу шлунка найбільш часто спостерігаються наступні рентгенологічні ознаки: 1) деформація зводу (дна) шлунка, іноді з наявністю вузлів на тлі газового міхура; 2) деформація абдомінального відділу стравоходу з порушенням функції в області стравохідно-шлункового переходу; 3) каскадний перегин шлунка на рівні кардії; 4) наявність виразки в субкардиальном відділі (рис. 10,6).
Деформація склепіння шлунка є одним з найбільш важливих симптомів раку верхньої локалізації. Зміна форми газового міхура шлунка може з'являтися у вигляді безпосереднього зображення екзофітно зростаючих вузлів на тлі газу, а при эндофитном характер пухлинного росту - у вигляді плоского окремого сегмента зводу (частіше медіального) або ж у вигляді збільшення відстані між газовим міхуром і лінією діафрагми. Поряд з цим нерідко спостерігаються "морфологічні і функціональні зміни абдомінального відділу стравоходу (звуження, подовження, ригідність стінок, деформація рельєфу слизової, затримка евакуації суспензії барію, симптоми «шприца», «обтікання» та ін), обумовлені здавленням стравоходу пухлиною або безпосереднім проростанням його. Рак верхньої локалізації часто супроводжується перегином шлунка на рівні кардії з нависанням зводу кзади і високим становищем антрального відділу, а також появою в області перегину виразки, розташованого на малій кривизні або задній стінці.
Для виявлення зазначених рентгенологічних ознак необхідно ретельне вивчення газового міхура, стравохідно-шлункового переходу і субкардіального сегмента в різних положеннях хворого (вертикальному, горизонтальному, латеропозиции) і в різні фази проходження контрастної речовини. При цьому дуже важливо домогтися масивного заповнення шлунка суспензією барію, що, викликаючи одночасно збільшення і газового міхура, що призводить до більш вираженої деформації уражених ділянок склепіння і субкардіального відділу. Особливо переконливо ознаки ригідності шлункової стінки, а також стан внутрішньої поверхні шлунку визначаються при додатковому роздуванні його повітрям і застосування методики подвійного контрастування. У хворих з підозрою на рак верхнього відділу шлунка з метою виявлення або виключення) пухлини доцільно вдатися до спеціального рентгенологічного дослідження в умовах пневмоперитонеума. Париетографія, особливо в поєднанні з томографією, як правило, дозволяє отримати при раку цієї локалізації найбільш достовірні дані про величину пухлини, характер росту і ступінь її поширеності.
Рак антрального відділу виявляється майже у половини хворих з пухлинами шлунка. В залежності від анатомічної форми раку при рентгенологічному дослідженні можуть бути виявлені дефект наповнення, розташований на контурі або на фоні рельєфу, наявність виразки, а при инфильтрирующем характер зростання - різні варіанти деформації шлунка. У зв'язку з невеликою шириною антрального відділу пухлини нерідко викликають виражене його звуження. Доступність пальпації ураженої ділянки полегшує виявлення характерних ознак пухлинної природи захворювання: ригідності стінок з уступом на кордоні звуження і еластичною частини шлунка, горбистий (згладжений) рельєф внутрішньої поверхні, симптом «ніші», ущільнення цього відділу, що визначається під контролем просвічує екрану та ін. Особливо переконливо ознаки ригідності шлунка визначаються при застосуванні штучної стимуляції перистальтичної діяльності (рис. 10,в).
В ряді випадків можуть виникати труднощі в розпізнаванні рака препилорического відділу, що супроводжується порушенням евакуації. Успіх в диференціальній рентгенодіагностиці такого рака з Рубцевими звуженнями воротаря і дванадцятипалої кишки багато в чому визначається ретельністю підготовки хворого до дослідження і проведенням попереднього промивання шлунка. Під час дослідження найбільш сприятливі умови для оцінки стану препилорического відділу створюються в горизонтальному положенні хворого (лежачи на животі, на правому боці, на спині). Серія рентгенограм цій галузі, виконаних в оптимальних проекціях при заповненні як суспензією барію, так і повітрям, що дозволяє при пухлинної природи стенозу виявити нерівномірні, з уступами, контури звуження, обрив складок слизової на цьому рівні і нерідко дефект наповнення, обумовлений втисненням инфильтрированной стінки в просвіт шлунка.
Рентгенологічне дослідження є найважливішою складовою частиною клінічного обстеження хворих при розпізнаванні рака шлунка. Однак, як і всякий інший метод, воно має свої межі, які в практичній роботі до того ж визначаються не межами рентгенології взагалі, а межами конкретного рентгенолога в конкретному лікувальному закладі.
За останні роки запровадження комплексного клінічного, рентгенологічного та гастроскопического дослідження з гастробиопсией значно поліпшили можливості діагностики раку шлунка. Велике значення набувають профілактичні огляди, які дозволяють виявляти рак на початкових його стадіях.
Зараз вони проводяться як за кордоном, так і багатьма нашими хірургами і онкологами, переважно в групах населення «підвищеного ризику» [Малиновський Н. Н. та ін, 1977].
З'явилися повідомлення про використання термографії в діагностиці захворювань травного тракту. Цей спосіб заснований на реєстрації тепловипромінювання з поверхні шкіри, яке значно змінюється при розвитку відповідних судинних реакцій і зміни обміну речовин у тканинах хворого органу. При цьому типовим для пухлинного процесу вважають різке посилення тепловипромінювання з поверхні ділянки шкіри, відповідного розташування пухлини. Цінність цього способу в діагностиці раку шлунка в даний час ще лише вивчається.
Таким чином, в даний час є способи, що дозволяють безпомилково діагностувати рак шлунка навіть в самому початку його розвитку. Найголовніше - це зуміти вчасно їх застосувати, а для цього потрібна постійна і дуже висока онкологічна настороженість лікаря.
