В клінічній картині ендокардиту чітко розрізняють загальні і місцеві симптоми. Загальні явища виражаються синдромом інтоксикації, яка обумовлює скарги на погане самопочуття, підвищену стомлюваність, млявість, слабкість, порушення сну, погіршення апетиту. Температура тіла помірно підвищена, іноді доходить і до високих цифр.
Якщо є миоэндокардит, явища інтоксикації бувають виражені більш значно у порівнянні з тим, що є при ізольованих ураженнях ендокарда або міокарда.
Зміни серця при ендокардиті залежать від локалізації ураження ендокарда.
Ендокардит мітрального клапана характеризується появою на верхівці і в точці Боткіна систолічного шуму з дмуть відтінком і передається за межі серця, в ліву аксиллярную область. Шум чітко не змінюється при навантаженні.
Зміна меж серця, приглушеність тонів обумовлені зазвичай дифузним міокардитом. Для дифузного міокардиту теж характерно наявність систолічного шуму на верхівці і в точці Боткіна, але миокардиальный шум у порівнянні з эндокардиальным представляється більш ніжним, коротким, відрізняється меншою провідністю по серцю і не проводиться за його межі, За літературними даними, поява эндокардиального систолічного шуму у хворих з миоэндокардитом, дозволялося поставити діагноз ендокардиту спостерігається після 3-го тижня хвороби (О. Д. Соколова-Пономарьова, Е.А. Надєждіна, 1969) і в більш пізні терміни. Так, Р. Ф. Ланг (1958) вважає, що зміни аускультативной картини про ендокардиті можна говорити лише через 5-6 тижнів від початку захворювання, тому що тільки до цього часу починаються процеси рубцювання в клапанах, клінічним вираженням яких і стає систолічний эндокардиальный шум.
А. В. Нестеров і Я. А. Сигидин (1966) теж відзначають, що поставити діагноз ендокардиту щодо зміни характеру шуму можна не раніше ніж через 1 -1,5 міс від початку активного процесу.
За нашими даними, однією з особливостей перебігу ендокардитів у дітей в даний час є більш раннє поява дме эндокардиального шуму, що дає можливість поставити діагноз ендокардиту на 2-3-му тижнях хвороби. Можливо, настільки раннє поява типового эндокардиального шуму в якійсь мірі обумовлено більш легким перебігом ревматичного міокардиту. Майже одночасно з виявленням дме систолічного шуму вдається визначити і патологічний акцент II тону на легеневій артерії, що свідчить про порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу.
На фонокардиограмме при ендокардиті мітрального клапана у всіх спостережуваних нами дітей на верхівці і в точці Боткіна реєструвався середньо-високочастотний систолічний, високо - або середньо-амплітудний шум, що займає 1/2 або 2/3 систоли, часто пов'язаний з Ітоном і має зазвичай убуваючу форму.
Подібні зміни на фонокардиограмме при ревматичному ендокардиті мітрального клапана спостерігалися також Л. М. Фитилевой (1962), М. К. Oskolkovoj (1967), Н. М. Куренской (1972), Н. П. Артамонової (1977)*.
При ендокардиті аортального клапана протодіастолічний шум у всіх спостережуваних нами хворих виявлявся рано, на 7-12-й день від початку хвороби. Спочатку шум був дуже ніжним, выслушивался на обмеженій ділянці, у другому - третьому міжребер'ї зліва від грудини. Поступово він ставав більш інтенсивним і тривалим, починав проводитися по ходу струму крові. У таких хворих рано виявляється зниження мінімального артеріального тиску - до 40-20 мм рт. ст.
На фонокардиограмме при ендокардиті аортального клапана у другому міжребер'ї зліва від грудини записується малої амплітуди протодіастолічний шум, високочастотний, що починається відразу після II тону і займає 1/2 або 2/3 діастоли. Діастолічний шум ураження аортального клапана, як правило, краще аускультативно визначається, ніж записується на фонокардиограмме.
При ураженні хорд може вислуховуватися так званий «хордальный писк» - короткий систолічний шум високого тембру і дуже характерного звучання.
При ендокардиті частіше, ніж при інших проявах ревматизму, спостерігається системне ураження судин, що виражається петехіальні висипки на тілі, позитивними симптомами щипка, манжети, уколу, свідчать про підвищену ламкість судин. При дослідженні сечі може виявлятися мікрогематурія.
Великі труднощі для діагностики являє поворотний ендокардит, виникає у дітей з вже наявними клапанними вадами серця. У таких випадках діагноз поворотного ендокардиту ставиться на підставі наявності ознак активного ревматичного процесу. Цей діагноз не викликає сумніву, коли в запальний процес втягуються нові, раніше не пошкоджені клапани або коли на тлі недостатності клапана з'являються симптоми, що свідчать про розвиток стенозування отвори (або навпаки).
Млява, затяжна форма перебігу ендокардиту характеризується поступовим початком, стертостью клінічної картини. Загальні симптоми при цій формі не виражені. Скарги або відсутні, або не манифестны; зазвичай тільки при упередженому розпиті вдається виявити підвищену стомлюваність і нездужання.
Для млявих форм характерним є більш значне поширення процесу. Діагностика таких форм ендокардиту важка. Необхідно ретельно диференціювати даний ендокардит з функціональною недостатністю мітрального клапана, що виникла в результаті тонзіллогенной інтоксикації і різних інших захворювань. Окрім клінічних симптомів, для диференціального діагнозу дуже важливі результати біохімічних і серологічних досліджень.
Млявий перебіг ендокардиту прогностично більш несприятливо, ніж гостре. Клапанний порок при ньому, за даними А. В. Долгополової (1977), формується в 3-3,5 рази частіше.
* У кн.: «Ревматизм у дітей», під ред. А. В. Долгополової, Л., 1977.
