Ревматичний поліартрит

Сторінки: 1 2 3 4 5

Незважаючи на зниження частоти яскравих гіперергічних форм ревматизму, полиартритический синдром залишається одним із головних клінічних проявів насамперед первинного ревматизму і справедливо відноситься до основних його діагностичним критеріям. Так, за даними дитячої клініки Інституту ревматизму АМН СРСР, частота поліартриту у 450 дітей з первинним ревматизм склала 55%. Приблизно такі ж результати отримані при аналізі історій хвороби 200 дорослих хворих із першою атакою захворювання. На характерність суглобового синдрому для клінічної картини первинного ревматизму і в даний час вказують Л. В. Гефтер з співавтори (1973), виявили під час обстеження 128 хворих на поліартрит 50% і гострі артралгії в 28,9% випадків.
Основу ревматичного поліартриту становить гострий синовіт, часто поєднується з ексудативним запаленням періартикулярних тканин. Патоморфологічна картина характеризується наявністю в порожнині суглоба стерильного серозно-фібринозного ексудату з відносно високим вмістом поліморфноядерних лейкоцитів, набряком периартикулярних тканин і суглобової сумки без клінічно виявляються фіброзних процесів і характерних гранульом. Наприклад, при пункції правого колінного суглоба у одного з хворих видалено 20 мл прозорої синовіальної рідини жовтого кольору. В пунктаті лейкоцитів 1900 в 1 мкл, рагоциты не виявлені, цитоз: еозинофілів 0, п. 0, с. 22%, мон. 48%, лімф. 30%.
Ерозій суглобових поверхонь, освіти паннуса не виявлено. Гістологічно відзначається синовіт з накладенням фібрину, набряком строми і інфільтрацією поліморфноядерними лейкоцитами.
Тяжкість суглобового синдрому при ревматизмі значно варіює. Важливо чітке розмежування артриту і не відноситься до основних діагностичних критеріїв захворювання артралгії. На відміну від артриту навіть різко виражена артралгія не супроводжується обмеженням рухів, болючості при пальпації та іншими симптомами запалення. Клінічно найбільш яскраві прояви ревматичного поліартриту: вимушене нерухоме положення хворого в ліжку з напівзігнутими в уражених суглобах кінцівками, що досягає 59-40°С лихоманка, рясний з характерним кислим запахом піт, високі, відповідні III ступеня активності ревматичного процесу лабораторні показники. Запалені суглоби рівномірно припухлі, в рідкісних випадках почервонілі різко болючі при пальпації і рухах. Шкірна температура над ними чітко підвищена. Уражаються переважно великі і середні суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові, променезап'ясткові). Характерно ураження дрібних суглобів кистей і стоп, більш властиве початкових проявів ревматоїдного поліартриту, а також залучення суглобів хребта, нижньощелепних, грудинно-ключичних і крижово-клубових зчленувань. Ревматическому поліартриту притаманна доброякісність, летючість запальних уражень з перемінним, часто симетричним залученням суглобів у запальний процес. Виникає характерна картина мігруючого поліартриту, при якому запальні зміни в одному суглобі спостерігаються зазвичай не більше тижня, а загальна тривалість суглобового синдрому 2-3 тижні. Частіше під впливом сучасної антиревматичної терапії поліартрит зникає в ще більш короткі терміни (протягом декількох годин, днів). Лише в невеликому числі випадків виявляються загострення, що супроводжуються новим підвищенням температури, наростанням лабораторних показників активності ревматичного процесу. Однак і при цьому зберігаються основні ознаки: короткочасність, доброякісність ураження окремих суглобів без стійкого порушення їх функції.