Руховий режим спортсменів при розрив ахіллового сухожилля

Руховий режим при цій травмі будується виходячи з даних про терміни формування структури сухожилля в післяопераційному періоді: відновлення иннервационных механізмів, рухової та опорної функції оперованої кінцівки; часу, необхідному для переходу до етапу спортивного тренування. У зв'язку з цим весь курс післяопераційного лікування ділиться на три етапи: медичної реабілітації; спортивної реабілітації; спортивного тренування.
Етап медичної реабілітації, в свою чергу, ділиться на три періоди: іммобілізації; відновлення опорно-рухової функції; відновлення загальної працездатності.
На самому початку першого періоду вирішуються завдання створення оптимальних умов щадіння зони операції; поліпшення крово - і лімфообігу в тканинах оперованої кінцівки; обережною, помірної активізації хворого для зняття негативних явищ, викликаних оперативним втручанням. Тому протягом перших 8-9 днів після операції травмованій нозі надається піднесене положення на шині Белера - так поліпшується венозний відтік. З 2-го дня при нормальному перебігу післяопераційного періоду хворий починає виконувати в ліжку активні вправи загальнотонізуючий характеру (як і говорилося вище, на тлі щадіння і спокою). Шви знімаються на 10-й день.
З 9-10-го дня перед лікарем стоїть наступне завдання: збереження скоротливої функції триголовий м'язи гомілки. Хворий ходить на милицях без опори на оперовану кінцівку, повторює дробовими дозами вправи на імпульсацію триголовий м'язи гомілки і поступово переходить до ритмічним изометрическим її скорочень. Для контролю за її активністю вирізається вікно в гіпсовій пов'язці в області головок литкового м'яза, через яке можна вимірювати ступінь скорочення.
Вправи загальної та спеціальної тренуванні виконуються з вихідних положень лежачи і сидячи з обтяженням до 20-40% максимальної сили, а також елементарні вправи на координацію рухів і швидкість.
Через 3 тижні після операції, коли в зоні шва передбачається освіта фибриозного зрощення, здійснюється зміна гіпсової пов'язки. Стопа обережно виводиться з эквинусного положення і фіксується гіпсовим чобітком до колінного суглоба. У ці терміни стежать за відновленням рухів у колінному суглобі, функціональної реабілітацією м'язів стегна і до деякої міри м'язів гомілки, а також підготовкою до опори Як тільки відновлюється обсяг рухів у колінному суглобі, зростає вольове скорочення м'язів стегна, що обтяжується гумовим бинтом або вантажем на гомілку. Ще в більш суворої послідовності зростає інтенсивність ізометричних скорочень м'язів гомілки. Ступінь цих скорочень контролюється об'єктивними методами: тонусометром або накладенням повітряної манжетки з манометром. З вихідних положень лежачи і сидячи ускладнюються вправи з загальної підготовки (на швидкість, координацію тощо). Їх обтяження може зростати до 40-60% максимальної сили. Включаються вправи, які імітують найбільш прості елементи спортивної техніки. Спеціальні вправи досягають 10-15% часу заняття. Цей комплекс триває до остаточного зняття гіпсової пов'язки.
Найбільш відповідальним є другий період, який починається після зняття гіпсової пов'язки, тобто через 6 тижнів після операції, коли ахіллове сухожилля ще недостатньо зміцнів для опори і відзначаються різке зниження тонусу м'язів гомілки, їх атрофія, значне обмеження обсягу рухів у гомілковостопному суглобі. В цей час виникає цілий ряд нових завдань: відновлення функції нервово-м'язового апарату гомілки і обсягу рухів у гомілковостопному суглобі; зміцнення ахіллового сухожилля в області операції; підготовка спортсмена до опори на пальці стопи.
На початку другого періоду здійснюються обережне відновлення тильного згинання стопи і підготовка до опори стопи на пальці в межах побутових навантажень. Хворий ходить з палицею за щадною навантаження на оперовану ногу. У перші дні рухи в гомілковостопному суглобі виконуються у воді, з полегшених положень, при строго послідовному розширенні обсягу тильного згинання стопи. Зі змішаних висов і упорів проводиться обережна підготовка до опори на оперовану ногу без включення опори на пальці стопи. Триває виконання вправ з обтяженням для м'язів стегна. Загальнорозвивальні вправи застосовуються з вихідних положень лежачи і сидячи.
Приблизно через 3 тижні при відсутності болю в зоні операції і по досягненні повної опори на оперовану ногу починаються відпрацювання перекату стопи, відновлення опори на пальці, повне усунення контрактури гомілковостопного суглоба на тлі підвищення загальної тренованості спортсмена. Він вже може ходити з палицею, відпрацьовуючи повну опору і перекат стопи (приблизно через 2,5 місяця після операції). У воді проводиться тренування в ходьбі на пальцях і плавання. Поступово включаються активні вправи для відновлення тильного згинання стопи, вправи з зростаючим обтяженням для м'язів гомілки. Зі змішаних висов і упорів тепер проводиться тренування опори на пальці стопи обох ніг з поступовим переміщенням центру ваги тіла на оперовану ногу. Відпрацьовується правильна ходьба до повного відновлення функції перекату стопи. По мірі відновлення опори на пальці здійснюється поступовий перехід до спеціальним спортивним вправ в положенні стоячи, які чергуються з вихідних положень лежачи і сидячи. Для попередження перевантаження оперованої кінцівки вправи підготовчого і заключного розділів занять проводяться з полегшених вихідних положень.
Етап медичної реабілітації завершується відновленням опорної функції оперованої кінцівки і загальної працездатності спортсмена. Але приступити до тренувальних занять він не може, так як ще не відбулося повного відновлення нервово-м'язового апарату і слабкий сухожильний регенерат.
Етап спортивної реабілітації починається через 2,5-3,5 місяці після операції за умови відновлення опори на пальці і включає в себе елементи загальної тренування. Найбільш важливі його завдання - повне відновлення функції нервово-м'язового апарату оперованої кінцівки; тренування кардіореспіраторної системи; реабілітація психоемоційного статусу. По мірі їх виконання ускладнюються елементи загальної тренування, досягають обсягу і змісту підготовчого періоду тренування спортсмена в спортивній секції. При цьому зберігається принцип щадною навантаження на оперовану ногу.
Якщо відсутні скарги і досягнуто повне відновлення функції нервово-м'язового апарату оперованої кінцівки, допускається перехід до початку основного періоду тренування в спортивній секції. При цьому необхідно враховувати складність і давність травми, строки оперативного втручання та особливості відбудовчого періоду, а також спортивну спеціалізацію і моральні якості спортсмена.
Етап спортивного тренування починається не раніше ніж через 6-7 місяців з моменту оперативного втручання. У тих випадках, коли операція проводиться в пізні (після травми) терміни (через 2-3 місяці й більше, перехід до основного періоду цього етапу можливий не раніше ніж через 10-12 місяців. У зв'язку з цим приступати до спортивних тренувань потрібно строго індивідуально.