Резус-фактор в акушерстві та гінекології

У резус-негативних матерів тільки в 9,5-10% зустрічаються резус-позитивні діти, а гемолітична хвороба новонароджених (див.) може виникнути у одній із 20 резус-негативних жінок, вагітних резус-позитивним плодом. Це пояснюється тим, що не всі резус-негативні люди здатні до изоиммунизации з подальшим виробленням антитіл. Описані резус-негативні індивідууми, яким були зроблені багаторазові переливання крові без подальшої сенсибілізації.
Механізм изоиммунизации, що виникає внаслідок переливання резус-негативного реципієнту резус-позитивної крові, такий: після переливання резус-несумісної крові в сироватці крові у нього з'являються антитіла. При вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом його еритроцити проникають через плацентарний бар'єр, що призводить до вироблення антитіл антирезус в ретикулярної системи матері і потрапляння цих антитіл в сироватку її крові. Між матір'ю і плодом виникає «резус-конфлікт». Потім антитіла потрапляють від матері до плоду і руйнують його еритроцити.
Для виникнення антитіл антирезус в крові резус-негативної матері досить потрапляння протягом 14 днів 0,13 мл крові резус-позитивного плода. Освіта цих антитіл відбувається вже при першій вагітності, але в більшості випадків вони не впливають на дитину, так як їх освіта йде паралельно з розвитком плоду. У первісток резус-негативних жінок антитіла антирезус зустрічаються в 5% випадків, у повторнородящих - у 14,9%. Виникнення гемолітичної хвороби у дітей, народжених від неиммунизированных в минулому жінок, пояснюють тим, що ця група жінок здатна до швидкого утворення резус-аглютиніни. Той же механізм изоиммунизации має місце і при несумісності по системі крові А, В, 0, хоча гемолітична хвороба, викликана несумісність по резус-фактору, спостерігається значно частіше (у 90%) у порівнянні з гемолітичною хворобою, викликаною несумісністю по групових факторів. Найчастіше гемолітична хвороба, викликана несумісність по групі крові, спостерігається у матерів 0 (I) групи за наявності у дитини А (II) групи крові, рідше при вагітності дитиною В (III) групи і надзвичайно рідко при наявності у матері А (ІІ), а у дитини В (III) групи крові.
При наявності изоиммунизации у вагітних не вдається виявити будь-яких відхилень від нормального перебігу вагітності, які можна було б вважати патогномоничными для даного виду патології. Це пояснюється тим, що в процесі вагітності в організмі изоиммунизированной жінки виробляються антитіла проти антигену, якого немає у неї в крові. Однак при резус-несумісності частіше, ніж при звичайній вагітності, спостерігають передчасні пологи і внутрішньоутробну смерть плоду, що веде до збільшення кількості кровотеч та акушерських операцій. Крім цього, часто повторювана при изоиммунизации внутрішньоутробна загибель плода веде до збільшення кількості пізніх викиднів і передчасних пологів, що створює стан звичного викидня і збільшує кількість мимовільних абортів.
З метою профілактики гемолітичної хвороби у всіх вагітних слід визначати резус-належність. У резус-негативних жінок, починаючи з 12 тижнів вагітності, потрібно перевіряти кров на наявність антитіл. Раніше цього терміну визначати наявність антитіл не доцільно, так як резус-фактор крові плода з'являється після 8 тижнів і, отже, до цього терміну антитіла в крові матері з'явитися не можуть. У резус-позитивних жінок з обтяженим акушерським анамнезом слід перевіряти групу крові, групу крові її чоловіка, а також титр групових антитіл. Потім титр антитіл слід перевіряти повторно через кожні 1-2 місяці, так як вони можуть з'явитися в більш пізні терміни вагітності.
При наявності в крові вагітної антитіл антирезус або при вказівці з боку анамнезу на можливість народження дитини, що страждає гемолітичною хворобою, показано проведення профілактичного лікування. В даний час ще не існує методу етіологічної профілактики гемолітичної хвороби і в основному всі проведені заходи спрямовані на зміцнення плацентарного бар'єру, щоб зменшити проникнення резус-позитивних еритроцитів від плоду до матері, а також на поліпшення життєдіяльності плода.
З цією метою рекомендовано внутрішньовенне введення вагітним 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою, призначення вітамінів групи В, вдихання кисню, опромінення ультрафіолетовими променями, включення в дієту необжаренной печінки або печінкових екстрактів. При загрозі мимовільного аборту або передчасних пологів проведену профілактику рекомендують доповнити призначенням прогестерону і диатермией принирковій області.
Така профілактика призводить до того, що діти народжуються з більш легкими формами гемолітичної хвороби, а це дозволяє сподіватися на кращий результат їх лікування. При швидкому наростанні титру антитіл у вагітної рекомендують дострокове розродження, так як в кінці вагітності изоиммунизации особливо наростає. Для розродження кращим є піхвовий шлях, так як не виключена можливість народження дитини з набряклою формою гемолітичної хвороби, майже не піддається лікуванню.
При акушерських і гінекологічних операціях, а також при переливанні крові за іншими показаннями необхідно враховувати резус-приналежність реципієнта, так як переливання резус-несумісної крові иммунизирует хворих, що в майбутньому може призвести до народження дітей, які страждають гемолітичною хворобою, а раз виникла изоиммунизация зберігається довічно.
При переливанні резус-несумісної крові може статися посттрансфузионное ускладнення, яке нерідко призводить до важкого захворювання, а іноді і до смерті хворий. Протягом посттрансфузионных ускладнень, що виникають внаслідок переливання резус-несумісної крові, відрізняється від ускладнень після переливання крові, несумісної за групою, більш пізнім появою симптомів ускладнень, а тяжкість їх залежить від кількості перелитої крові і ступеня изоиммунизации реципієнта. Терапія цих ускладнень в основному зводиться до змінним процедури переливання крові і до терапевтичного лікування, спрямованого на виведення з організму сечовини і продуктів гемолізу, стимуляцію кровотворення, а також на можливу розвантаження важко страждають нирок.
З метою профілактики посттрансфузионных ускладнень слід переливати кров, сумісну з резус-належності. Якщо переливання крові проводять за екстреними показаннями, треба враховувати дані анамнезу, проводити пробу на індивідуальну сумісність крові і в сумнівних випадках переливати резус-негативну кров.