Питання про клінічній оцінці таких аритмій у здорових людей складний і дискутабелен. Разом з тим кардіолога доводиться досить часто стикатися з необхідністю дати клінічну оцінку такого роду аритмій не тільки при вирішенні питання про допуск до занять фізкультурою і спортом, але і в процесі трудової, професійної та військової експертизи, а також при диспансеризації різних контингентів населення та робітників шкідливих виробництв.
Багато видів аритмій, що зустрічаються у здорових молодих людей, прийнято розцінювати як варіанти норми. Це особливо відноситься до певних видів порушень автомагизма. Так, синусова брадикардія розглядається як результат парасимпатичних впливів.
У спортсменів брадикардія оцінюється як ознака високого рівня функціонального стану серця. Одночасно виражена брадикардія може свідчити про патологічні зміни в серці, що виникають у спортсменів в результаті різних причин. Що ж стосується вираженості синусової аритмії, то багато дослідників дотримуються тієї точки зору, що синусову аритмію завжди слід розглядати як явище фізіологічне, що не має клінічного значення.
Разом з тим виражена синусова аритмія нерідко може бути наслідком погіршення функціонального стану спортсмена та розвитку патологічних змін в серці, і тому потребує клінічного аналізу.
Синусова брадикардія та аритмія часто поєднуються, і це свідчить про хорошому функціональному стані серця. При поєднанні брадикардії з ригідним ритмом слід думати про патологічні зміни серця, зокрема про ішемічної хвороби.
Складність і неоднозначність клінічної оцінки різко виражених синусової брадикардії та аритмії визначається тим, що вони можуть бути проявом трьох різних станів: зміни функціональних можливостей синусового вузла, істинної СА блокади і, нарешті, втрати міокардом передсердь здатності сприймати імпульси. Уточнення конкретної причини, що лежить в основі змін функції синусового вузла на підставі аналізу ЕКГ, практично неможливо із-за відсутності адекватної експериментальної моделі для вивчення системи «синусовий вузол - передсердя. Правильній оцінці цих аритмій допомагає аналіз клінічних даних.
Не менш складна оцінка клінічної значимості ектопічних ритмів. На думку багатьох дослідників, виникнення таких аритмій у здорових людей пояснюється підвищеним тонусом парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Однак ряд авторів виявили певну зв'язок таких аритмій з вогнищами хронічної інфекції і ДМФП - дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження, що може служити підтвердженням їх патологічної значущості. Остання точка зору підтверджується тим, що при цих порушеннях ритму ряд авторів виявили вірогідно більш низьку працездатність за тестом PWCi70, ніж у осіб з нормальним ритмом.
При вивченні частоти та клінічної значущості порушень автоматизму, як вже було сказано, доцільно виділяти 3 типи таких аритмій - активний, нормосистолический і пасивний (аритмії синдрому пригніченого синусового вузла). Дані про частоту виявлення цих типів порушень автоматизму наведені в таблиці, заснованої на аналізі ЕКГ 1293 спортсменів і 482 молодих людей, які не займаються спортом. Якщо частота порушень автоматизму активного типу в порівнюваних групах практично однакова, то порушення автоматизму нормосистолического типу виявляються у спортсменів майже в 1,5 рази, а аритмії синдрому пригніченого синусового вузла приблизно в 5 разів частіше. Виявилося, що часті простудні захворювання та ангіни в анамнезі, вогнища хронічної інфекції, а також дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження і перенапруження інших органів і систем організму у спортсменів з порушеннями автоматизму активного типу виявляються достовірно частіше, ніж у спортсменів без аритмій.
Таким чином, всі випадки аритмій цього типу у спортсменів вимагають клінічного аналізу для донозологічної діагностики патологічних змін серця, а також порушень його центральної або вегетативної регуляції, бо порушення автоматизму активного типу нерідко розвиваються в результаті впливу на серце вогнищ хронічної інфекції і (або) надмірного фізичного навантаження.
