Порушення автоматизму нормосистолического типу складають більше половини всіх порушень автоматизму, виявлених у спортсменів. ЕКГ і ритмо-графічний аналіз випадків різко вираженій синусовій аритмії дозволяє виділити декілька її варіантів, серед яких найбільш типовими прискорюють і сповільнюють апериодические впливу на ритм, транзиторні виникають на тлі дихальної періодики.
Полифокусный водій ритму, що відноситься до порушень нормосистолического типу, характеризується плавним переходом водія з синусового вузла до передсердь і назад до синусовому вузлі синхронно з фазами дихання.
Що ж стосується передсердного водія ритму, то всі випадки цього типу порушень автоматизму характеризуються локалізацією в правому передсерді або в коронарному вузлі при частоті серцевих скорочень в межах від 50 до 60 в 1 хв.
При такій локалізації передсердного водія ритму диференціальний діагноз його і синусового ритму важкий і не можна виключити, що ритм коронарного вузла є одним з варіантів синусового ритму з прискореним проведенням, тобто варіантом норми.
Оскільки порушення автоматизму нормосистолического типу зустрічаються однаково часто у спортсменів та осіб, що не займаються спортом, різко виражену синусову аритмію з тривалістю мінімального і максимального інтервалів, що не виходить за межі порогових значень, полифокусный водій ритму нормосистолического типу і передсердний ритм з нормосистолией слід розцінювати як аритмії фізіологічної природи, виникнення яких пов'язане з переважанням парасимпатичного тонусу.
Що ж стосується аритмій синдрому пригніченого синусового вузла, то вони виявляються у спортсменів в 5 разів частіше і ЕКГ-прояви цього синдрому значно більш виражені, ніж у осіб, які не займаються спортом. Часто спостерігаються різко виражена синусова брадикардія (менше 45 уд/хв), выскальзывающие скорочення з атріовентрикулярного з'єднання і транзиторна атріовентрикулярна дисоціація, викликана низькою активністю синусового водія.
ЕКГ-аналіз синдрому пригніченого синусового вузла показує, що перераховані вище варіанти аритмій у процесі реєстрації ЕКГ нерідко переходять один в одного, що багато в чому визначається коливаннями активності синусового водія.
Прогресуюче пригнічення активності синусового водія ритму має місце у випадках, коли спортсмен не виконує рекомендації знизити обсяг і інтенсивність тренувань.
На рис. 5 наведено 12 відведень ЕКГ і відрізок II відведення, зареєстрований у спортсмена Б., 26 років, майстра спорту з футболу. Визначаються синусова брадикардія (44 уд/хв), ознаки вираженої гіпертрофії лівого шлуночка (а). Незважаючи на рекомендації знизити фізичні навантаження, спортсмен продовжував активно тренуватися і брати участь у змаганнях. На ЕКГ, зареєстрованої через місяць - два нижніх відрізка відведення II (б), виявлено інтермітуюча атріовентрикулярна дисоціація внаслідок надмірного пригнічення активності синусового вузла.
У спортсменів з аритміями синдрому пригніченого синусового вузла відхилення у стані здоров'я зустрічаються достовірно частіше.
Так, дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження виявляється більш ніж у 4,5 рази частіше, ніж у спортсменів з нормальним ритмом серця. Це не залишає сумнівів у тому, що аритмії синдрому пригніченого синусового вузла мають безсумнівну клінічну значущість і їх слід розглядати як прояв порушення адаптації серця до фізичних навантажень. Крім того, висока частота поєднання таких аритмій з дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження дає підставу розглядати ці аритмії як прояв дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження.
