Біомеханізм пологів відрізняється від такого при головному передлежанні, але принцип пристосування передлежачої частини до родового каналу залишається тим же.
Сідниці за своїм обсягом менше головки, але все ж вони є для тазу матері великою частиною. Найбільшим розміром сідниць буде відстань між вертлугами (distantia intertrochantericae).
Цей розмір, як і стріловидний шов при головному передлежанні, встановлюється у вході в таз в одному з косих його розмірів (рис. 98, а) згідно з наявною позицією і видом плода.
Передня сідниця першою опускається в малий таз, стаючи йде попереду частиною. Надалі відбувається таке рух сідниць, яке може бути уподоблено крижовій ротації.
Коли найбільший обсяг (сегмент) сідниць пройшов вхід тазу, останні здійснюють у широкої частини порожнини тазу внутрішній поворот, внаслідок цього передня сідниця наближається до лона і витягується вперед, а задня - зміщується до крижів; linea intertrochanterica встановлюється на тазовому дні, в прямому розмірі виходу (див. рис. 98, б).
Однак внутрішній поворот не завжди відбувається повністю і, як переконують численні клінічні спостереження, в цьому немає необхідності, так як сідниці м'якше і менше за розміром головки. В результаті цього diameter bitrochantericus не завжди проходить строго в прямому розмірі.
Що ж стосується врезиванія і прорізування сідниць, то цей етап биомеханизма пологів відбувається наступним чином: передня сідниця виходить з-під симфізу, таз плода впирається в лонную дугу своєї клубовою кісткою (точка фіксації) і тоді народжується задня сідниця. При цьому відбувається сильне бічне згинання поперекової частини хребта (див. рис. 98, в).
Рис. 98. Біомеханізм пологів у тазовому передлежанні.
а - вставляння сідниць у вході тазу; б - внутрішній поворот сідниць; в - врезиваніе сідниць; е - прорізування сідниць; д - проходження плічок; е - прорізування головки.
Коли задня сідниця народиться повністю, дуга хребта випрямляється, звільняючи іншу частину передньої сідниці (див. рис. 98, м). Ніжки в цей час або теж звільняються, якщо вони йдуть разом з сідницями, або ж затримуються в родовому каналі, якщо вони витягнуті. В останньому випадку ніжки народжуються при наступних сутичках. Після народження сідниці здійснюють зовнішній поворот (подібно голівці) відповідно до положення верхніх плічок. Linea intertrochanterica встановлюється у тому ж розмірі, що і плічка.
Народження тулуба від сідниць до плечового поясу відбувається легко, так як ця частина тіла легко стискається і пристосовується до родових шляхах. В цей же час показується пупкове кільце, а пуповина виявляється притиснутим до тулуба м'язами тазового дна.
Проходження плечового пояса через родовий канал здійснюється по тому ж типу, як і проходження тазового кінця (див. рис. 98, д). Биакромиальный розмір плічок не може встановитися в прямому розмірі виходу. Передній акромион звільняється з-під Лона, в результаті чого під лоном встановлюється шийно-плечовий кут (точка фіксації), і тільки після цього звільняється заднє плече*. При цьому ручки легко народжуються, якщо зберігають нормальний членорасположеніе, чи затримуються, якщо витягнуті уздовж головки або закинуті за неї. Витягнуті або запрокинутые ручки можуть бути звільнені тільки акушерських прийомами.
Народилися плічка, відповідно биомеханизму проходження через таз подальшої головки, здійснюють зовнішній поворот б косий розмір, протилежний тому, в якому Знаходиться стріловидний шов.
Народження наступної голівки (див. рис. 98, е) відрізняється від такого передлежачої головки деякими деталями: 1) при подальшій голівці шия плода йде попереду і народжується раніше останньої; потиличний бугор народжується останнім; 2) зігнута голівка вступає у вхід у таз у косому розмірі, спочатку у diameter mentovertebralis, а потім середнім косим розміром (suboccipito-frontalis).
На даному етапі биомеханизма пологів голівка рухається як клин (звужена її частина йде першою), завдяки чому полегшується її проходження і потрібно менше часу і зусиль. В іншому народження голівки відповідає за вже відомим закономірностям, а саме: відбувається пристосування її величини і бобовидной форми до розмірам і формі родового каналу; вставляння, крижова ротація, згинання у вході в таз, внутрішній поворот, врезиваніе, прорізування окружністю, що відповідає діаметру suboccipito-frontalis.
Точкою фіксації є подзатылочная ямка, причому потиличний бугор встановлюється вище лона; відбувається згинання голівки, підборіддя народжується першим, потиличний бугор - останнім.
При ножному передлежанні біомеханізм пологів відрізняється від вищеописаного лише при випаданні задньої ніжки. Обов'язковою умовою для народження плода в таких випадках є зміна його позиції (рис. 99).
Рис. 99. Ножне передлежання. а - I позиція; б - II позиція.
Родова пухлина при тазових передлежання розташовується на сідницях: при і позиції - на лівій, при ІІ - на правій.
Набряк з сідниць поширюється на статеві органи. При ножному передлежанні родова пухлина розташовується на передній ніжці, яка буває набряклою і синювато-багряного кольору. Прорізування голівки більшої її колом призводить до частих і нерідко серйозних порушень цілості тазового дна. При чистому сідничному передлежанні ніжки народженого плоду протягом декількох днів залишаються витягнутими вздовж тулуба і зігнутими в кульшових суглобах.
* Точніше, точкою фіксації при звільненні заднього плічка є акромион або шийка плечової кістки переднього плічка.
