Сторінки: 1 2 3

Пологи

Після повного розкриття шийки матки починається період вигнання плоду (рис. 4-7). При цьому з'являються потуги - до посилюється скорочень маткової мускулатури приєднуються рефлекторно виникають скорочення м'язів черевного преса. Під час потуги породілля затримує дихання, діафрагма утримується на одному рівні; рефлекторно скорочуються і м'язи тазового дна. При тиску передлежачої частини на дно таза потуги різко посилюються і повторюються через кожні 2-3 хв. Передлежачої частина починає під час потуг показуватися з статевої щілини - головка (при головному передлежанні) врезывается. Після декількох потуг голівка вже не ховається (між потугами) в статевої щілини - голівка прорізується. Спочатку прорізується потилична частина, потім тім'яні горби, в наступний момент голівка розгинається і народжується лицьова частина.пологи (період вигнання)

Рис. 4-7. Період вигнання: рис. 4 - врезиваніе «головки»; рис. 5 - «прорізування» головки; рис. 6 - народження голівки; рис. 7 - зовнішній поворот голівки.

При наступній потузі відбувається зовнішній поворот голівки за рахунок внутрішнього повороту плечиків при проходженні ними малого тазу. Переднє плічко народжується першим і затримується біля лонного зчленування, а потім над промежиною викочується заднє плічко. Після народження плечового поясу без труднощів народжуються тулуб і ніжки плоду. З порожнини матки виливаються задні води. Народжена дитина робить перший вдих і починає кричати (див. Новонароджений).
Після народження плода настає III період пологів - послідовий період (див.). Після вигнання посліду роди закінчуються, матка скорочується. Починається післяпологовий період (див.), і жінку називають вже породіллею.
В середньому у первородящих пологи тривають 15-24 години, у повторнородящих - 10-12 год. I період пологів у першонароджуючих продовжується 13-18 год, II період - 2 години, а у повторнородящих, відповідно, 6-9 год. і 30-60 хв., III період триває в середньому 30 хв.
Роль акушерки під час пологів велика. У I періоді акушерка ретельно спостерігає за станом породіллі (температура, артеріальний тиск, загальний стан). Стежить за розвитком пологової діяльності, наголошуючи на підставі пальпації живота тривалість переймів, їх силу і частоту. Ефективність перейм визначається по збільшенню ступеня розкриття шийки матки, на що вказує висота стояння над лоном прикордонного кільця або дані піхвового дослідження, а також за просування передлежачої частини - дані зовнішнього і піхвового дослідження. Слід ретельно вислуховувати серцебиття плоду через кожні 15 хв. до вилиття вод і після вилиття - через 5-10 хв. Прискорення серцебиття до 160 або уражень до 110 ударів в 1 хв. і нижче свідчить про розпочату асфіксії плоду.
Піхвове дослідження проводиться при надходженні породіллі і після вилиття вод. Обов'язковим піхвове дослідження є при неясною передлежачої частини, ознаки асфіксії плоду, затяжних пологах.
У породіллі необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника; якщо відсутня мимовільне сечовипускання, слід провести катетеризацію сечового міхура (краще еластичним катетером). Всім породіллям, якщо відсутні ускладнення (кровотеча, поперечне положення плоду, випадіння дрібних частин, зміна загального стану), ставиться очисна клізма. Їжу породілля повинна приймати невеликими порціями і легко засвоюється (кисіль, бульйон, рідка каша, солодкий чай і т. д.).