Сторінки: 1 2

Механізм і ведення пологів при тазових передлежання

Тулуб плода захоплюється обома руками в області стегон (мал. 27); при цьому розташовувати великі пальці вище вздовж хребта, а решта на гребінцях клубових кісток не слід, так як при цьому можна травмувати органи черевної порожнини, особливо печінка. Розташувавши руки так, як показано на рис. 29, тулуб плода переводять в прямий розмір виходу таза. Потягів за тулуб плода (тракций) робити при цьому не треба! Породіллі пропонують тугіше. Тепер слід знайти нижні кути лопаток. Два нижній пальця руки (верхня утримує тулуб плода) акушерка просуває вздовж хребта плода: вказівний палець рухається по остистих відростках хребців, середній - паралельно вказівного (на відстані 2-3 см), намагаючись намацати нижні кути лопаток. Коли він здасться в статевої щілини, ручки плода вже доступні вилучення.
Звільнення ручок плода (рис. 28 і 29). Кожна ручка звільняється відповідної рукою акушерки: права - правою рукою, ліва - лівої. Першою завжди звільняється задня ручка (у промежини), друга звільняється також у промежині, для чого тулуб плода повертається на 180°. Техніка: вільною рукою захоплюють ніжки плода, тулуб відводять догори (вперед), до відповідного пахового згину матері. Вказівним і середнім пальцями іншої руки (однойменної задній ручці плоду) входять всередину з боку спинки плода, вздовж по лопатці, по плечику, по ліктьовому згину до передпліччя, намагаючись звести останнім ззаду (донизу). Ручка повинна звільнятися так, щоб при русі назад вона не відходила від тулуба, ковзаючи по личку («плід умивається»). Щоб звільнити другу ручку (знаходиться попереду, у симфізу), треба її звести дозаду, до промежини. Для цього акушерка кладе обидві свої руки долілиць на тулуб плода так, щоб одна рука (під симфізом) лежала на передньому плечику, а інша - на задньому звільненому плечику. Захоплене таким чином в області грудки (не торкатися животика!) тулуб плода повертається навколо своєї осі на 180°, причому спинка повинна пройти під симфізом (підтримувати передній вид!), але не по промежини. Після повороту тулуба на 180° передня ручка повинна бути ззаду, в області крижової западини. Захопивши ніжки рукою, енергійно відводять тулуб до протилежного пахового згину.
Вказівним і середнім пальцями руки, однойменної задній ручці плоду, входять з боку спинки в родові шляхи, рухаючись по лопатці, плеча, ліктьового згину до передпліччя плоду, натискаючи на яку, звільняють ручку.
Є інші способи звільнення ручок. Так, Мюллер пропонує не звільняти ручки, а надати їм народитися самим. Першим моментом, по Мюллеру, буде відтягування вниз тулуба плода, поки з-під лонної дуги не здасться переднє плічко і поки відповідна ручка не підійде під лонное зчленування. Зазвичай тепер передня ручка сама виходить назовні.
Після цього тулуб піднімають догори, сприяючи прорізуванню заднього плічка і народженню задньої ручки.
Зазвичай спосіб Мюллера застосовують при операції витягання плода за тазовий кінець після повороту випала з ручкою. При інших умовах краще і надійніше користуватися типовим способом звільнення ручок, описаним вище, або застосовувати спосіб Цовьянова.
Звільнення голівки при ручному посібнику. У піхву вводять руку, яка звільняла другу ручку плода. Плід сидить верхи на «внутрішній» руці (рис. 30). Нігтьову фалангу вказівного пальця внутрішньої руки вводять в рот плода. Введений в піхву палець не є тягне силою, він тільки підтримує згинання голівки, якщо вона зігнута, або кілька згинайте її, якщо вона розігнути. Зовнішня рука захоплює гачкоподібно вказівним і середнім пальцями плечики плода. Ця руна - манлива сила.
Кожна рука виконує певну роботу: зовнішня рука виробляє потяг (тракції), внутрішня підтримує згинання голівки, сприяючи її правильної ротації. Дуже важливо, звільняючи голівку, мати помічника, який чинив тиск на голівку через черевні стінки породіллі.
Виведення подальшої головки (частіше вона вже знаходиться на дні тазу) не становить труднощів: достатньо направити сідниці плода на себе і догори, щоб зігнута голівка прорізалася. Якщо цього чомусь не відбувається, її виводять звичайними прийомами.