Клініка цукрового діабету характеризується різноманітним ураженням різних органів і систем організму. Найбільше значення в курортній практиці мають спостерігаються при цукровому діабеті захворювання печінки і жовчних шляхів (жирова інфільтрація печінки, гепатити, холецистити), шлунково-кишкового тракту (гастрити, ентероколіти, дискінезії), серцево-судинної системи (особливо часто атеросклероз і діабетичні ангіопатії), органів опори та руху, нервової системи, шкіри та ін
В даний час прийнято розрізняти компенсовані і некомпенсовані форми цукрового діабету. Про стан компенсації говорять у тих випадках, коли на фоні харчування, близького до фізіологічним нормам, добова глюкозурія не перевищує 5-10% цукрових цінності їжі. Залежно від ступеня інсулінової недостатності виділяють три форми цукрового діабету. При цукровому діабеті легкої ступеня для встановлення стану компенсації достатньо призначити хворому дієту з помірним обмеженням вуглеводів (до 300-350 м) і виключенням цукру і цукристих речовин. На тлі такого харчування загальний стан хворих залишається задовільним, основні клінічні прояви діабету (спрага, сухість у роті, полифагия, поліурія та ін) відсутні або виражені незначно, рівень цукру в крові натще не перевищує 160 - 180 мг%. Медикаментозне лікування часто не потрібно зовсім або буває достатнім застосування сульфаніламідних цукрознижуючих препаратів групи надизана або растинона; в окремих випадках призначають інсулін в малих дозах - від 8-12 до 16-20 одиниць.
Цукровий діабет середньої тяжкості супроводжується вираженими клінічними проявами хвороби, значною гіперглікемією - до 250 мг% - і стійкою глюкозурією, для помітного зменшення якій і встановлення стану компенсації необхідно введення інсуліну в середніх дозах - від 20-30 до 40-50 одиниць.
При цукровому діабеті важкої форми курортне лікування можливе лише у стані стійкої компенсації і повинно проводитися в умовах спеціалізованого санаторію. Курортне лікування особливо показано тим хворим, у яких цукровий діабет протікає з ураженням різних органів і систем, що підлягають
лікування курортними факторами. Так, наприклад, направлення на питні курорти особливо рекомендується в тих випадках, коли цукровий діабет протікає з патологією шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчних шляхів, ожирінням. Курортне лікування хворих цукровим діабетом у всіх випадках є комплексним і включає лікувальне харчування, внутрішній і зовнішній прийом мінеральних вод, кліматолікування, лікувальну фізкультуру, апаратну фізіотерапію, медикаментозні препарати. Інсулін в умовах курорту застосовується за загальними показниками, залишаючись тільки засобом замісної терапії. Курортні чинники надають нормалізуючий вплив на нейрогуморальну регуляцію в організмі, діяльність ендокринних залоз і в першу чергу кори надниркових залоз, активує окислювально-во1сстановительные процеси і т. п. Все це сприяє встановленню стану стійкої компенсації і нерідко знижує потребу організму в екзогенному інсуліні (М. І. Маніхіна, В. Д. Френкель, А. Р. Саакян, Н. К. Васильєва та ін).
У комплексної курортної терапії хворих на цукровий діабет важлива роль належить внутрішнього застосування мінеральних вод. У літературі представлено достатньо даних про те, що вуглекислі води, що мають у своєму складі іони гідрокарбонату, сульфату, натрію, стимулюють секрецію інсуліну в організмі, підвищують активність ферменту гексокінази і тим самим покращують транспорт цукру в тканини, і сприятливо впливають на процеси проміжного обміну вуглеводів - сприяють ресинтезу аденозинтрифосфорної кислоти та декарбоксилюванню піровиноградної кислоти, а також покращують гликогенообразование в печінці. Гідрокарбонатно-натрієві води, крім того, підвищують лужний резерв крові, що особливо важливо при схильності до кетозу та ацидозу. Антикетогенну дію мають і сульфатні води. У літературі висловлюється припущення про доцільність використання при цукровому діабеті сульфідних вод та вод, що містять колоїдну сірку; ці води можуть сприяти створенню в організмі резерву сульфгідрильних і дисульфідних груп, які зумовлюють активність інсуліну. Існують також передумови для застосування при цукровому діабеті мінеральних вод, які містять мікроелементи цинк і мідь; цинк необхідний для активації інсуліну, а мідь є інгібітором инсулиноразрушающего ферменту инсулиназы. Велике значення має також сприятливий вплив питних мінеральних вод на стан шлунково-кишкового тракту, печінки і жовчних шляхів.
У зв'язку з викладеним для питного лікування хворих на цукровий діабет можуть бути рекомендовані в основному мінеральні води таких типів.
1. Вуглекислі гідрокарбонатно-натрієві, гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві і гідрокарбонатно-хлоридно-натрієві води переважно середньої мінералізації.
2. Сульфідні води середньої мінералізації з аналогічним макроионным складом і наявністю вуглекислоти.
3. Мінеральні води з високим вмістом цинку і міді.
4. При схильності до кетозу - сульфатні і гідрокарбонатні води, що мають лужну реакцію (рН 7,2 і вище).
Основною формою внутрішнього застосування мінеральних вод при цукровому діабеті є питне лікування. У більшості випадків воду призначають по 200 мл 3 рази в день. Час прийому мінеральної води і її температуру встановлюють залежно від стану шлунково-кишкового тракту, печінки і жовчних шляхів за загальними показниками. При схильності до кетозу дозу мінеральної води збільшують до 300-400 мл на прийом. У цих випадках застосовуються всасывательные мікроклізми крапельні клізми з лужних мінеральних вод з таким розрахунком, щоб загальна кількість введеної в організм лікувальної води було не менше 1,5-2 л на добу.
При тяжкому перебігу діабету з явищами кетозу і значною вираженістю загальної інтоксикації (нудота, блювання) можуть бути корисні промивання шлунка та сифонні промивання кишечника лужними водами малої мінералізації. Інші методи внутрішнього застосування мінеральних вод (дуоденальний дренаж і тюбаж, кишкові душі, субаквальні ванни призначають при наявності показань з боку системи травлення; печінки і жовчних шляхів.
