Третім методом психотерапевтичної роботи є сімейна психотерапія (СП). В роботі Т. Р. Рибакової [1980] були сформульовані основні задачі і методи сімейної психотерапії, які визначаються, насамперед, особливостями міжособистісних відносин, що складаються в сім'ях хворих на алкоголізм (Лебедєв, 1974). Сімейна психотерапія спрямована на формування у дружини * хворого правильного ставлення до захворювання і лікування чоловіка, послаблення у неї невротичної симптоматики, що виникає в період алкоголізації чоловіка, зміна системи сімейного взаємодії і створення в родині сприятливого соціально-психологічного клімату. Крім того, вплив на сімейні взаємини виступає в якості одного з шляхів, по яких відбувається вирішення багатьох інших завдань психотерапії: формування та зміцнення установки на тверезість, корекція емоційних розладів, підвищення самооцінки і т. д.
Самостійним завданням сімейної психотерапії при алкоголізмі є аналіз і руйнування патологічних маніпулятивних взаємин хворих з їхніми дружинами, дітьми та іншими родичами. Своєрідне «викриття» маніпуляцій хворих, нерідко доходять до агресивних ауто-агресивних дій,- болісний, але необхідний етап у сімейної психотерапії при алкоголізмі, що відкриває можливість створення більш довірчих, психологічно інтимних стосунків у сім'ї.
Серед методик сімейної психотерапії, в процесі якої вирішуються основні проблеми сімейних взаємин, на першому місці стоїть психотерапія подружньої пари, яка здійснюється в тріаді «психотерапевт - хворий - дружина хворого». Однак на завершальному етапі стаціонарного лікування та в період підтримуючої психотерапії надзвичайно важливого значення набуває групова психотерапія подружніх пар, яка поряд з психотерапевтичними ефектами використовує можливості клубної роботи з хворими. Участь хворих на алкоголізм у цьому виді лікування значно підвищує тривалість ремісій.
У сімейної психотерапії хворих алкоголізмом слід мати на увазі, що дружина (або чоловік) людини, що страждає алкоголізмом, є, як правило, самим тонким діагностом динаміки потягу до алкоголю. Дані, отримані в дипломній роботі А. Ю. Дмитрієвої, показали, що дружини хворих мають свою «шкалу» інтенсивності потягу і можуть досить точно передбачити наближення рецидиву. Це необхідно використовувати в лікувальному процесі, підключаючи дружин до аналізу мотивів, пов'язаних з потягом до алкоголю у хворих.
Слід, однак, побоюватися, щоб дружина не стала безумовним лідером, покровителем, опікуном, домашнім лікарем. Це, в свою чергу, може призвести до інверсії ролей у сім'ї, до атрибуції дружині відповідальності за життя хворого і його поведінку, до зростання його екстернальності і формування патологічно залежних відносин. На жаль, багато жінок, три типи : маскулінні за характером, охоче йдуть на це, маючи виражену волю до влади і лідерства в сім'ї. Тому психотерапевт повинен сприяти створенню в сім'ї психотерапевтичної обстановки, не порушуючи рольового балансу.
Психотерапевтична функція є основною для сім'ї хворого алкоголізмом, особливо в перші місяці ремісії. Однак це не означає створення для хворого особливих привілеїв. Навпаки, з психотерапевтичної точки зору важливо покладання на хворого відповідальності, адекватної ролі чоловіків у родині. Поряд з цим, безумовно, необхідна емоційна підтримка, усвідомлення, катарсис, іноді навіювання і майже завжди тренування поведінки в умовах безалкогольного способу життя. Таким чином, завдання сім'ї хворого алкоголізмом мають характер психотерапії, у питаннях якої подружжю слід допомогти практично орієнтуватися.
* У контексті проблем сімейної психотерапії, як правило, мається на увазі робота з сім'ями хворих на алкоголізм чоловіків. Досвіду роботи з сім'ями жінок, хворих на алкоголізм, поки недостатньо, оскільки в більшості випадків вони розпадаються ще до надходження хворих на лікування.
