У цій главі ми не маємо можливості докладно зупинятися на генезі систолічних шумів у спортсменів. Цьому питанню присвячена досить велика література.
Необхідно зупинитися лише на одній з можливих причин виникнення систолічного шуму на верхівці, а саме - синдром пролапсу мітрального клапана.
СПМК являє собою западіння однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя, що відбувається під час систоли лівого шлуночка. Таке западіння створює умови для виникнення регургітації (а отже, і систолічного шуму), ступінь якої залежить від глибини западання стулок клапана. На думку більшості авторів, що вивчали синдром пролапсу мітрального клапана, у його основі можуть лежати як анатомічні, так і функціональні зміни чотирьох основних структур - стулок мітрального клапана, хордального апарату мітрального кільця і, нарешті, самого міокарда лівого шлуночка.
Характерними аускультативными ознаками синдрому пролапсу мітрального клапана є пізній систолічний шум, який слідує за додатковим тоном - систолічним клацанням, що виникають в середині систоли і отримав назву мезосистолического кліка. Все це має досить чітку фонокардиографическую картину.
З появою методу ехокардіографії, що дозволяє бачити рух стулок мітрального клапана, синдром пролапсу мітрального клапана отримав чітке об'єктивне підтвердження (рис. 3), і в літературі почало з'являтися все більше робіт, присвячених СПМК, выявляемому у осіб, які звернулися за медичною допомогою з приводу різних скарг (на невизначені болі в області серця, задишку, загальне нездужання, порушення ритму серця тощо).
Проведене нами ехокардіографічне обстеження декількох сотень молодих людей, які не пред'являють скарг, показало, що синдром пролапсу мітрального клапана може бути однією з причин виникнення функціонального систолічного шуму. Виявилося, що у здорових людей з наявністю так званого функціонального систолічного шуму синдром пролапсу мітрального клапана зустрічається у 22,7%, в той час як у осіб без систолічного шуму - у 8% випадків, причому суттєвої різниці між спортсменами і не спортсменами не виявилося (відповідно 15,3% і 12,5%).
Таким чином, по-перше, виявилося, що синдром пролапсу мітрального клапана може не проявлятися ніякими симптомами і зустрічатися у молодих здорових людей. По-друге, СПМК в ряді випадків є причиною так званих функціональних систолічних шумів у спортсменів. Факт зникнення у ряду спортсменів функціональних систолічних шумів з віком свідчить про те, що адаптація до фізичних навантажень сприяє зміцненню папілярних м'язів та ліквідації СПМК.
Все ж не можна вважати питання про синдром пролапсу мітрального клапана остаточно вирішеним, і якщо в даний час немає достатніх підстав не допускати осіб з синдром пролапсу мітрального клапана до занять спортом, то вони все-таки потребують ретельного лікарського спостереження.
