Епідеміологія. Різні типи вірусів Коксакі і ECHO можуть викликати серозний менінгіт як спорадичне та епідемічне захворювання. Відзначається висока контагіозність і масовість захворювань, що дозволяє називати захворювання епідемічним серозним М. Великі епідемічні спалахи М., викликаного вірусами Коксакі і ECHO, спостерігалися в більшості країн світу. В СРСР відзначалися спалахи М. в різних районах. Загальним для всіх спалахів є масовість захворювань, висока контагіозність, сезонність, виражена осередковість в дитячих колективах (від 1/3 до 1/2 складу дітей і більше). Хворіють переважно діти шкільного і дошкільного віку, але нерідко хворіють і дорослі. Етіологічним фактором в одних спалахах менінгіту були різні типи вірусів Коксакі, в інших - ECHO.
Інфекція в основному поширюється повітряно-крапельним шляхом, але можливо і орально-фекальне зараження.
Клінічна картина і перебіг. Початок хвороби гострий, з високим підйомом температури, сильними головними болями і повторною блювотою. Підвищення температури тримається 3-7 днів. Температурна крива має постійний характер або дає розмахи протягом доби на 1,5-2°. Спостерігається двухволновый тип лихоманки. Головні болі розлитого характеру зазначаються у всіх хворих. Інтенсивність їх варіює не тільки у різних хворих, але і при різних спалахах. Повторна, часто багаторазова блювота відноситься до типових симптомів. Менінгеальні симптоми з'являються на 1-3-й день захворювання і у більшості хворих виражені нерізко. Лише в окремих хворих є всі менінгеальні симптоми: ригідність м'язів потилиці і спини, симптом Керніга, верхній та нижній симптоми Брудзинського, загальна гіперестезія та ін. Відзначається в ряді випадків дисоціація менінгеальних симптомів - вираженість одних за відсутності інших.
В перший день хвороби спостерігаються гіперемія обличчя з білим носо-губні трикутником, кон'юнктивіт, ін'єкція судин очного яблука. Нерідкі герпетичні висипання у губ, носа і висипу полиморфнопятнистого або папульозного характеру, схожі на висип при кору чи краснухи.
У деяких хворих відзначаються гіперемія зіву, особливо в області дужок, зміни типу герпангіни. Болі в м'язах ніг і рук, тулуба, в епігастральній області відзначаються з різною частотою при окремих спалахах.
При менінгіті, викликаних вірусами Коксакі, м'язові болі є частим ознакою і, як правило, локалізуються в м'язах живота. При великій виразності м'язових болів можна думати про змішаною формою інфекції Коксакі - менингомиальгии, а при наявності гіперемії та герпетичних висипань в зіві - про поєднанні менінгіту з герпангиной.
У перші дні хвороби у деяких хворих спостерігається відносна брадикардія - відставання частоти пульсу по відношенню до температурі.
Кількість лейкоцитів у крові коливається від нормальних цифр до лейкопенії або деякого лейкоцитозу. У багатьох хворих відзначаються зрушення лейкоцитарної формули вліво і еозинофілія, яка стає особливо чіткої до 6-7-го дня хвороби.
У генезі органічних змін нервової системи відіграють роль також підвищення внутрішньочерепного тиску та запальні зміни у спинномозковій рідині. Патологія очного дна у формі легких застійних явищ виявляється у багатьох хворих, що в поєднанні з високим тиском спинномозкової рідини і благотворним впливом люмбальної пункції доводить вираженість гіпертензійного синдрому. У ряду хворих відзначаються легкі і швидко проходять симптоми органічного ураження нервової системи: нерівномірність сухожильних рефлексів, підвищення їх, ністагмоід, легкий центральний парез VII і XII пар черепно-мозкових нервів, атаксія та ін В основі цих симптомів, очевидно, лежить набряк.
Спинномозкова рідина безбарвна і прозора, тиск її різко підвищений, збільшений цитоз від декількох десятків клітин до декількох сотень, досягаючи при деяких спалахах 800-1000 клітин в 1 мм3 і більше. У перші дні хвороби цитоз має змішаний характер з переважанням нейтрофілів, але в подальшому стає лімфоцитарним. Вміст білка нормально, тільки у деяких хворих воно збільшено, досягаючи 1‰.Более високі цифри білка спостерігаються рідко.
Кількість цукру нормально або дещо збільшена.
У перші дні хвороби можна виявити вірус у спинномозковій рідині. Санація спинномозкової рідини відбувається поступово, починаючи з 10-12-го дня хвороби, рідина нормалізується до 20-21-го дня, іноді пізніше; клінічні симптоми менінгіту згладжуються і зникають раніше. Крайнім вираженням цієї тенденції є наявність в період спалаху випадків менінгіту, клінічно безсимптомних, зі зміною спинномозкової рідини.
Протягом серозного М., що викликається вірусами Коксакі і ECHO, доброякісне. Гарячковий період триває кілька днів, менінгеальні симптоми згладжуються і зникають разом з нормалізацією температури, зміни в спинномозковій рідині залишаються більш тривало. Характерна хвилеподібність течії з схильністю до рецидивів. Частота рецидивів при різних спалахах коливається від 10 до 25 і навіть до 40% випадків. Рецидив настає частіше всього на 5-7-й день нормальної температури, але може бути і пізніше-на 20-й і навіть на 30-й день хвороби. Клінічним вираженням рецидиву є новий підйом температури з відновленням вже сгладившихся симптомів М. Запальні зміни в спинномозковій рідині посилюються або з'являються знову. Протягом залишається доброякісним і при рецидиві. У деяких хворих спостерігається послеинфекционный астенічний синдром, явища якого поступово згладжуються.
Діагноз серозного менінгіту ставиться на підставі запальних змін в спинномозковій рідини і менінгеальних симптомів. Етіологічний діагноз представляє значні труднощі і потребує лабораторного підтвердження. Розрізнити різні по етіології серозні М. щодо змін спинномозкової рідини не представляється можливим. Відставання клінічних симптомів М. від змін спинномозкової рідини спостерігається при більшості вірусних серозних М. і не може з'явитися ознакою для їх диференціювання. Під час епідемічного спалаху для менінгітів, спричинених вірусами Коксакі і ECHO, властиві висока контагіозність і масовість захворювань, на відміну від М. іншої етіології.
Від менингеальной форми поліомієліту М., що викликаються вірусами Коксакі і ECHO, відрізняються загальним виглядом хворого з гиперемированным особою, ін'єкцією судин склер, приступоподібними болями в животі, особливо в епігастральній області. Хворий на поліомієліт блідий, адинамічний, уникає рухів, скаржиться на болі в кінцівках та спині; хворий серозним менінгітом Коксакі і ECHO неспокійний, стогне і кричить від головних болів.
Люмбальна пункція при поліомієліті не приносить того полегшення, яке характерно для хоріоменінгіту та менінгіту Коксакі і ECHO.
Гіпертензійний синдром, що виражається високим тиском спинномозкової рідини, зміною очного дна, интенсивнейшими головними болями, багаторазовими рвотами, різким зменшенням всіх явищ після люмбальної пункції, спостерігається як при хориоменингите, так і при менінгіті Коксакі і ECHO. Відмінністю служать епідеміологічні дані і те, що при хориоменингите цитоз в спинномозковій рідині вже з перших днів має лімфоцитарний характер. Доброякісний перебіг, нормальний та підвищений вміст цукру в спинномозковій рідині, наявність епідемічних спалахів дозволяють відрізнити серозний менінгіт Коксакі і ECHO від туберкульозного. Зв'язок з ураженням слинних залоз, панкреатитом і орхітом дає можливість розрізнити менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту. Основне значення для визначення характеру серозного М. мають епідеміологічні дані та вірусологічні дослідження з виділенням вірусу з крові і спинномозкової рідини, серологічні дані з наростанням титрів антитіл у парних сироватках крові не менш ніж у 4 рази. Так як віруси Коксакі і ECHO широко циркулюють серед здорового населення різних країн, потрібна велика обережність при визначенні їх етіологічного значення в патології людини. Виділення цих вірусів з випорожнень не є доказом, але виділення вірусу з крові або спинномозкової рідини надається велике значення.
Лікування дегидратационное: внутрішньом'язові ін'єкції 2-10 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії; внутрішньовенні вливання 5-20 мл 40% розчину глюкози
з 1-2 мл 5% аскорбінової кислоти. Аскорбінова кислота призначається також per os по 0,85 г 2-3 рази на добу. Обов'язкова госпіталізація хворих не менше ніж на 21 день.
Профілактика. У період епідемічного спалаху серозного менінгіту необхідно оголосити карантин у дитячих установах, заборонити всі заходи, пов'язані зі скупченням дітей.
