При лікуванні переломів щелеп, травм зубів застосовують кілька видів шин. Найбільш поширеними і практичними є назубные дротяні шини (рис. 7). Для їх виготовлення необхідно мати алюмінієвий дріт діаметром близько 2 мм, лигатурную дріт (бронзо-алюмінієвий або мідний) діаметром 0,3-0,5 мм для кріплення шини до зубів і інструментарій: анатомічний пінцет, крампонные щипці або плоскогубці, напилок.
Гладку шину-скобу застосовують при лікуванні переломів альвеолярного відростка щелепи, вивихах зубів, а також при переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду, коли відламки можуть бути легко встановлені в правильному положенні. Шина повинна торкатися кожного зуба і розташовуватися трохи вище шийки зуба, не травмуючи краю ясен. Дріт, з якої виготовляють шину, фіксують щипцями, а форму шині відповідно формі щелепи надають пальцями. Для кращої фіксації кінці шини загинають у вигляді гачка, який охоплює останній зуб із щічного боку повністю, а з язичної або піднебінної сторони приблизно на 1/3-2/3. Можна кінець шини зігнути у вигляді шипа, який вводять в міжзубний проміжок. Лігатурної дротом шину щільно фіксують прилеглому до кожного зуба; перед цим необхідно правильно встановити отломленный фрагмент альвеолярного відростка або вывихнутый зуб. Для фіксації шини кінець лігатурної дроту довжиною 7-8 мм проводять в міжзубний проміжок у напрямку з вестибулярної сторони в мовну (для верхньої щелепи - в піднебінну сторону) під шиною, а потім, захопивши пінцетом, простягають лигатурную дріт в сусідній міжзубний проміжок в протилежному напрямку над шиною. Кінці лігатурної дроту скручують щипцями за годинниковою стрілкою, при цьому щільно фіксуючи шину до зубів.
Шину-скобу з распорочным вигином застосовують у разі відсутності ряду зубів. Распорочный вигин повинен відповідати ширині беззубного проміжку.
Шина з похилою площиною показана у випадку, якщо великий уламок зміщений у бік перелому. Для утримання уламка в правильному положенні на шині в області уламка вигинають три вертикальних петлі, рівні подвійної висоти коронки зуба.
Шини з зацепными петлями застосовують при переломах щелеп із зміщенням фрагментів, якщо їх важко встановити в правильне положення, при переломі нижньої щелепи поза зубного ряду, при подвійних і більш переломах. При цьому накладають шини і на верхню і нижню щелепи. Для межчелюстного витягнення і фіксації на шинах вигинають по 4-6 зацепных петель на відстані 10 - 15 мм один від одного під кутом до осі зуба 35-45°. Довжина петлі 3,5-4 мм. Для витягування зміщених уламків та їх фіксації на зацепные петлі надягають гумові кільця, якими з'єднують верхню і нижню шини. Кожні 2-3 дні перевіряють фіксацію шин, при необхідності лігатури підтягують, замінюють гумові кільця. Хворі потребують спеціального догляду (див. Догляд за хворими, стоматологічними). При своєчасній фіксації і неускладненому клінічному перебігу зміцнення уламків настає через 3-5 тижнів.
У спеціалізованих клініках застосовують різні види шин, які виготовляють в зуботехнічних лабораторіях індивідуально для кожного хворого.
Основні протипоказання до застосування шин - тяжкий стан хворих при переломах щелеп одночасно з переломами кісток основи черепа і важких формах струсу і забоях головного мозку.
Шини в стоматології. До них належать шини щелепні, що застосовуються для фіксації відламків при лікуванні переломів щелеп і кістковопластичних операціях на щелепах.
Для лікування перелому верхньої щелепи застосовують шину Лімберга. Вона представляє металеву ложку для зняття відбитка з щелепи, до бічних поверхонь якої припаяні металеві стрижні, що виходять з порожнини рота. За допомогою гумової тяги стрижні прикріплюють до головного шапочці. Для цієї ж мети може застосовуватися універсальний апарат, розроблений в ЦІТО, а також апарат Петрова (рис. 24). Громіздкість конструкції обмежує їх широке використання. Кращим типом може вважатися дротяна шина-дуга з внеротовыми стрижнями. Дугу фіксують до зубів верхньої щелепи лігатурами, а стрижні прикріплюють до головного шапочці. Стрижні можуть бути знімними, для чого до дротяної дуги прикріпляють або припаюють чотиригранні трубки, куди і вставляють стрижні.
При лікуванні переломів нижньої щелепи велике поширення одержали дротяні шини з міжщелепний фіксацією відламків (див. Щелепи, рис. 8). Шини міжщелепові виготовляють з алюмінієвого дроту діаметром 2 мм або сталевий діаметром 0,8-1 мм. Їх вигинають по зубній дузі. На кожній з шин роблять по 4-6 гачків довжиною 3-4 мм, які повинні відходити від неї під гострим кутом і не торкатися слизової оболонки. Закінчується шина шиловидними кінцями, що входять в міжзубні проміжки, або півкільцями, що охоплюють поодиноко розташовані зуби. Шини фіксують до зубів лігатурної дротом діаметром 0,3 мм, а на гачки надягають гумові кільця. В залежності від напрямку та кількості кілець можна регулювати напрямок витягнення. Знімають шину через 3 - 5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації перелому.
При простому переломі в межах зубного ряду без зміщення відламків, перелом альвеолярного відростка, вивиху зубів і пародонтозі на період лікування можна застосовувати дротяну шину-скобу (див. Щелепи, рис. 8). Шини знімаються через 3-5 тижнів при наявності клінічних ознак консолідації.
Поряд з дротяними застосовують шини з замазати пластмаси (рис. 25). Не менше трьох зубів по обидві сторони від перелому обв'язують поліамідної ниткою (рибальська волосінь) діаметром 0,4-0,6 мм за типом машинного шва. До кожного зуба з вестибулярної сторони прив'язують пластмасову бусинку, яку потім покривають шаром пластмаси. Замість поліамідної нитки і намистин можна застосовувати лигатурную дріт, якою обв'язують по кілька зубів по обидві сторони від поставлених на місце відламків щелепи, а кінці після закручування загинають з вестибулярної сторони і також покривають шаром пластмаси. Попередньо слід виготовити з воску або еластичної пластмаси жолобки, що заповнюються свежезамешанной пластмасою; притискаючи ці жолобки до вестибулярної поверхні зубів, покривають бусинки або кінці дроту пластмасою. При необхідності можуть бути виготовлені і зацепные петлі з пластмаси.
Шини, виготовлені в лабораторіях по зліпках, знятим з щелеп, застосовують при складних переломах та недостатню кількість зубів на уламках. До них належать шини колпачковиє (капповые), шини Вебера, Гуннинга - Порту, Ванкевич та ін.
Шини колпачковиє (капповые) (див. Щелепи, рис. 8) штампують окремо для кожного зуба у вигляді коронок або на кілька зубів відразу з нержавіючої сталі або латуні товщиною 0,2-0,3 мм. До шині припаюють з'єднувальні стержні, гачки, похилі площини і інші пристосування. Ці шини фіксують на зубах цементом без попередньої обробки зубів. Жорсткість конструкції дозволяє використовувати їх не тільки для міжщелепний фіксації, але і як одночелюстные шини.
Шину зубонаддесневую Вебера виготовляють з пластмаси (див. Щелепи, рис. 8). Вона покриває зуби і ясна як з вестибулярної, так і з язичної сторони. Часто
шину забезпечують похилою площиною для попередження зміщення щелепи убік перелому.
Шину Гуннинга - Порту (рис. 26) у поєднанні з пращевідной пов'язкою можна застосовувати при частковій або повній відсутності зубів. Вона являє базисні пластинки для верхньої та нижньої щелеп з оклюзійними валиками, які після визначення центральної оклюзії з'єднують між собою наглухо або скріплюють розбірним замком. В області фронтальних зубів в шині залишають отвір для прийому їжі.
Шину Ванкевич (див. Щелепи, рис. 8) застосовують при частковій або повній відсутності зубів на одній або обох уламках нижньої щелепи, а також при дефекті кістки. Вона може служити в якості репонирующего і фіксуючого апарату. Шина являє зубонаддесневую пластинку на верхню щелепу, спирається на слизову оболонку твердого неба. З піднебінної сторони від зубів опускаються два вертикальних відростка (пелоты), доходять при зімкнутих щелепах майже до дна порожнини рота. Зовнішні поверхні цих відростків прилягають з язичної сторони до коронкам збережених зубів, слизової оболонці альвеолярного відростка і обох уламків тіла нижньої щелепи, фіксуючи їх у правильному положенні і перешкоджаючи їх зміщення до середньої лінії і догори. При відкриванні рота шина зісковзує з верхньої щелепи, при цьому відламки нижньої щелепи залишаються фіксованими між пелотами.
Шини ортодонтичні - див. Ортодонтичні методи лікування.
Рис. 24. Апарат Петрова для іммобілізації при переломах верхньої щелепи.
Рис. 25. Шини з замазати пластмаси.
Рис. 26. Шина Гуннинга - Порту: 1 - загальний вигляд; 2 - на розрізі.
