Травматичний шок являє собою динамічний фазний процес, симптоматологія якого змінюється у часі і визначається фазою і ступенем розвитку. У перебігу шоку розрізняють дві фази - еректильну і торпидную. Еректильна фаза настає безпосередньо слідом за травмою і характеризується збереженням свідомості, руховим і мовним збудженням, відсутністю критичного ставлення до свого стану і до навколишнього оточення. Больова реакція різко підвищена. Погляд хворого неспокійний, глухуватий голос, уривчасті фрази. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, посилене потовиділення. Виражена загальна гіперестезія, підвищені шкірні та сухожильні рефлекси; зіниці розширені, реакція на світло підвищена. Пульс зазвичай частий, але іноді сповільнений, задовільного наповнення. Артеріальний тиск нормальний або підвищений.
Еректильна фаза шоку триває до 10 - 20 хв., і чим різкіше виражена при ній збудження, тим важче протікає торпідна фаза і тим гірше прогноз. Перехід еректильної фази в торпидную зазвичай відбувається протягом декількох хвилин, у зв'язку з чим вона нерідко вислизає від спостереження лікаря.
Торпідна фаза по тяжкості ділиться на чотири ступені.
Шок першого ступеня (легка форма) зазвичай розвивається при травмах середньої тяжкості. Потерпілий може бути трохи загальмований. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Шкірні та сухожильні рефлекси знижені, виражена м'язова тремтіння. Хворий скаржиться на спрагу. Дихання прискорене до 25 в 1 хв., пульс 90-100 ударів в 1 хв. Артеріальний тиск в межах 100/60 мм рт. ст.
Шок другого ступеня (середньої тяжкості) частіше виникає при важких і особливо множинних пошкодженнях. Характерні більш важкий стан потерпілого, його загальмованість, млява реакція на оточуюче, повільна мова, тихий голос. Шкіра і видимі слизові оболонки різко бліді, сірого відтінку. Дихання поверхневе, до 30 за 1 хв. Пульс до 130 ударів в 1 хв.; задовільного або слабкого наповнення. Артеріальний
тиск порядку 85/60 мм рт. ст. Температура тіла знижена.
Шок третього ступеня (важка) спостерігається при великих множинних пошкодженнях і характеризується дуже тяжким загальним станом потерпілого. Свідомість збережена, але потерпілий різко загальмований, мало контактний, на запитання відповідає повільно, ледве чутним шепотом. Шкіра і видимі слизові оболонки мертвотно бліді, сірки або блідо-ціанотичні. Виражена задишка. Пульс 120 - 140 ударів в 1 хв., поганого наповнення, або ниткоподібний, аритмічний. Артеріальний тиск в межах 60/30 мм рт. ст. Температура тіла знижена.
Шок четвертого ступеня (термінальний стан) характеризується настанням колапсу, преагонального і атонального стану. Загальний стан потерпілого важкий. Свідомість відсутня, рефлекси зникають, сфінктери розслабляються. Пульс ниткоподібний, ледь відчутний, часом зникає зовсім. Систолічний артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст., діастолічний часто не визначається. Згасають дихальні рухи.
Четырехстепенная класифікація торпідної фази шоку, розроблена в. І. Поповим, найбільш повно відображає його клінічний перебіг і визначає план лікувальних заходів.
Клінічно не завжди представляється можливим правильно оцінити стан потерпілого в перші хвилини і години після травми. Ще не вивчені клінічні ознаки, на підставі яких можна було б достовірно судити про наявність незворотного стану при травматичному шоці. У ряді випадків, коли на перший погляд здається, що потерпілий з травматичними пошкодженнями, ускладненими шоком, вже гине, раціональна протишокова терапія дає можливість вивести хворого з важкого стану.
Великі відмороження можуть ускладнюватися шоком, що розвивається негайно за зігріванні відморожених частин тіла у зв'язку з сильними болями, що супроводжують відновлення чутливості постраждалих тканин. Загальне переохолодження, звичайне у цих постраждалих, сприяє розвиткові шоку.
Деякі особливості має і шок при великих опіках (див.).
Операційний шок відрізняє відсутність еректильної фази, а також те обставина, що він може розвинутися під час операції, що проводиться під наркозом. Втрата больової чутливості, а при наркозі - також і свідомості, веде до того, що самопочуття і поведінку хворого ускладнюють діагностику шоку і останній проявляється тільки змінами функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем. У торпідній фазі, коли закінчується дія знеболювання, клінічна картина операційного шоку та ж, що і при травматичному шоці.
