Особливості конституційно-екзогенного ожиріння Год дітей першого року життя. За даними Е. В. Пухова, Е. І. Мерзляк (1979), конституціонально-екзогенне ожиріння зустрічається у 76,6% дітей першого року життя. У всіх дітей, крім спадкової обтяженості, автори виявили та похибки вигодовування, 20-40% дітей мали більшу масу тіла при народженні [Пухова Е. В., Мерзляк Е. І., 1979; Wilkinson, 1977]. Нерідко в окремі місяці діти додають 1000 р. Крім генералізованого надлишкового розвитку підшкірного жирового шару, ніяких клінічних симптомів зазвичай немає.
Надлишок маси тіла у дітей раннього віку зазвичай невеликий, тому пропонується наступна градація ступенів ожиріння: I ступінь - надлишок 10-19%, II ступінь-20-29%, III ступінь - 30-45% належної маси [Пухова Е. В., Мерзляк Е. І., 1979].
Збільшення частоти ожиріння у дітей першого року життя більшість авторів пов'язують з абсолютним або відносним їх перегодовуванням, чому сприяють штучне вигодовування і відсутність контролю за обсягом їжі при кожному годуванні. Ожиріння на першому році життя сприяє інфекцій дихальних шляхів і в 2-3 рази збільшує ймовірність ожиріння у старшому віці (приблизно у половині випадків).
Особливості конституційно-екзогенного ожиріння у дітей старше року. Скарги характерні, в ряді випадків (при нетяжкий ожирінні) відсутні. При вираженому ожирінні відзначаються задишка при фізичному навантаженні, труднощі в шкільному навчанні, порушення статики, гіпергідроз, іноді запаморочення, схильність до закрепів.
При об'єктивному обстеженні у більшості випадків стан розцінюється як задовільний. Звертає на себе увагу обмежена рухливість дитини. Можлива затримка формування рухових навичок, виразності рухів. Більшість авторів відзначають у хворих ожирінням переважання статури гиперстенического типу.
Шкірні покриви, як правило, звичайного забарвлення, часто буває фолікулярний гіперкератоз. Необхідно вимірювати товщину шкірної складки за допомогою каліпера [Клиорин А. В., 1978]. Розподіл підшкірного жирового шару при ожирінні у дітей багато в чому залежить від статі, віку, тяжкості та тривалості захворювання. В цілому при конституціонально-екзогенному ожирінні відкладення підшкірного жиру відносно рівномірне. Однак, до періоду статевого дозрівання у дівчаток підшкірний жировий шар зазвичай виражено більше в області тазу, а у хлопчиків на тулуб (поясний і стовбурової типи ожиріння).
Як показали роботи А. В. Клиорина (1978) і його співробітників, при цілеспрямованому обстеженні у дітей з конституціонально-екзогенним ожирінням виявляються значні зміни функціонального стану різних органів і систем. При дослідженні органів дихання відзначаються високе стояння діафрагми, підвищення внутриплеврального тиску, зменшення екскурсії легень, погіршення вентиляції легеневої тканини. Зміни серцево-судинної системи обумовлені її перевантаженням, у зв'язку з чим діти швидко втомлюються, страждають задишкою, болями в області серця; є зміни ЕКГ і ФКГ. При обстеженні органів травлення виявляється підвищення внутрішньочеревного тиску, підвищення або зниження дебіту хлористоводневої кислоти, уповільнення або прискорення евакуації їжі зі шлунка, поверхневий або атрофічний гастрит, розслаблення пілоричного сфінктера і регургітація вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, зниження зовнішньосекреторної активності підшлункової залози. Крім того, у хворих на ожиріння частіше діагностують жовчокам'яну та сечокам'яну хвороби.
Особливості росту і статевого дозрівання. Діти з конституціонально-екзогенним ожирінням (при ранньому початку захворювання) в препубертате зростання на 1-2 роки випереджають однолітків і раніше вступають у період статевого дозрівання [Картелишев А. В., 1974; Клиорин А. В., 1978; Poskitt, 1981; Barness, 1983], чому відповідає і кістковий вік цих дітей. У період статевого дозрівання ця різниця у більшості нівелюється. З часу початку ожиріння і динаміки росто-масових показників, Court, Dunlop (1975) виділяють 2 групи дітей. До першої групи віднесені діти з ожирінням, що почався пренатально (надлишкова маса тіла при народженні) або в ранньому віці, з збільшеними росто-масовими показниками і підвищенням кісткового віку, без порушень жирового обміну. Дієтотерапія малоефективна. До другої групи віднесені діти з більш пізнім початком ожиріння, збільшенням маси тіла непропорційно зростанню (зростання було нижчим, ніж у дітей першої групи), з вираженими порушеннями жирового обміну, але хорошим ефектом дієтотерапії.
Розвитку захворювання та його клінічних проявів А. В. Картелишев (1974) виділяє 6 варіантів, які визначаються «характером успадкованого морфотіпа» дитини.
Більшість авторів відзначають, що настання пубертату у одних дітей з конституціонально-екзогенним ожирінням супроводжується схудненням, а в інших, навпаки, «ускладнюється» так званим гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду (пубертатно-юнацький базофилизм, пубертатно-юнацький діенцефальний синдром). Частота гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду при прогресуванні ожиріння II-III ступеня досягає 65% у хлопчиків і 90% у дівчаток [Картелишев А. В., 1974]. При цьому на тлі статевого дозрівання прискорюється наростання маси тіла, з'являються ніжні рожеві стриї та гіперпігментація великих складок, відзначаються транзиторне підвищення артеріального тиску, вегетативні порушення.
Таким чином, існує певна неоднорідність початку розвитку та клінічних проявів конституційно-екзогенного ожиріння у дітей, що, можливо, обумовлено гетерогенністю клінічного синдрому і різними варіантами або типами захворювання зі своїми особливостями етіології і патогенезу.
Гіпоталамічний синдром часто виникає на тлі конституціонально-екзогенного ожиріння у дітей, і принаймні в частини хворих він, мабуть, є не ускладненням, а природним еволюцією хвороби. Штучного розмежування цього єдиного патологічного процесу сприяла і поява теорії «адипозус-генотипу», не допускавшей первинності конституціональних гіпоталамічних порушень, оскільки фактичних даних для такого твердження в той час не було. Виходячи з результатів, можна припустити, що при народженні і в перші роки життя конституціонально обумовлені гіпоталамічні порушення проявляються тільки дисрегуляцией енергетичного балансу, надлишковою масою тіла і деяким випередженням соматичних показників. Навантаження на гіпоталамо-гіпофізарну систему (в період першого фізіологічного витягнення і в основному в пубертате) стає провокуючим фактором, що сприяє клінічному прояву диспитуитаризма. Однак для підтвердження цього припущення, безумовно, необхідні цілеспрямовані комплексні дослідження клінічних та гормонально-метаболічних паралелей в динаміці захворювання.
