Невеликі кісти вилущують гострою ложечкою через лунку віддаленого зуба або при збереженні зуба через трепанаційний отвір у щелепи. В останньому випадку операція видалення кісти проводиться операція резекції верхівки кореня з попереднім пломбуванням кореня зуба.
Загоєння рани після вилущування кісти протікає так само, як загоєння рани після вишкрібання грануляцій. В утворюється кісткової порожнини відбуваються організація тромбу і подальше перетворення його в сполучну, а пізніше в кісткову тканину.
Метод повної екстирпації кісти носить назву цистектомії.
Цистектомія може застосовуватися при середніх і великих кістах, що займають область двох, трьох і більше коренів.
Операції вилущування кісти як на верхній, так і на нижній щелепі виробляють під провідникові знеболенням в поєднанні з інфільтраційних для знекровлення операційного поля.
Якщо кіста відділена від окістя щелепи шаром кістки, розріз ведуть через слизову оболонку і окістя для освіти слизисто-надкостнічного клаптя.
Іноді кіста настільки истончает стінку щелепи, що місцями кістка відсутня; це пальпацією визначають. Розріз у таких випадках ведуть тільки через слизову оболонку. Клапоть утворюють тільки слизової оболонки, так як відділення окістя щелепи від фіброзної оболонки кісти важко і може повести до прориву кісти.
При цистектомії, що супроводжується резекцією верхівки кореня, проводять дугоподібний або лінійний розріз; при цистектомії на беззубої щелепи або при цитотомії, що супроводжується видаленням зубів, зручніше робити трапецієподібний розріз.
Після того як клапоть відділений і відтягнуть гачками, трепанують збережену кісткову стінку або розширюють кусачками наявний дефект кортикального шару щелепи до повного оголення передньої стінки кісти. Фіброзну капсулу кісти відокремлюють тупим інструментом (распатор, елеватор і т. п.) від навколишніх тканин. При наявності запальних зрощень оболонка кісти при вылущивании рветься і стінки кісти доводиться видаляти частинами. У таких випадках у запобіганні рецидиву необхідно ретельно стежити за тим, щоб всі обривки оболонки кісти були видалені без залишку.
Під час операції треба резекувати не тільки корінь зуба, у якого розвинулася кіста, але і корені сусідніх зубів, розташовані в межах кісти. Ці зуби повинні бути попередньо підготовлені (кореневі канали запломбовані). Резекція верхівок коренів показана щоб уникнути рецидиву, так як при вылущивании кісти судини, що живлять зуби, розриваються і пульпа цих зубів некротизується. Крім того, при вылущивании кісти на верхівках коренів можуть залишитися обривки оболонки кісти.
Якщо верхівки коренів заважають екстирпації оболонки кісти, резекція коренів значно полегшує видалення кістозної стінки. Попереднє пломбування підлягають резекції верхівок коренів може зажадати провідникового знеболення для безболісної трепанації та екстирпації пульпи інтактних зубів, стан якої визначають з допомогою электроодонтодиагностики.
При операціях фолікулярних кіст ретеніровані зуби або зачатки зубів, що знаходяться в кісті, повинні бути видалені.
Операцію закінчують зашиванням рани наглухо. Післяопераційний догляд за хворим такий же, як після резекції верхівки кореня (рис. 60).
Рис. 60. Цистектомія (етапи операції, кореневий канал обтурирован ретроградно).
Цистектомію можна робити і при великих кістах верхньої щелепи, якщо вони не проросли в гайморову пазуху або в порожнину носа. В останньому випадку повне вилущування кісти важко здійсненно і може повести до прориву слизової оболонки гайморової пазухи або порожнини носа. Щоб уникнути перелому щелепи повного вилущування великих кіст нижньої щелепи робити не можна, якщо в області нижнього краю щелепи залишився вузький місток кістки.
У цих випадках переважніше інший метод операції кіст щелепних - цистотомія.
