Система етапного лікування ревматизму

Сторінки: 1 2 3

Перший етап - стаціонар. Стаціонарному лікуванню підлягають, як правило, всі хворі з активною фазою ревматизму. Виняток становлять лише ті хворі, яким стан дозволяє здійснити необхідну терапію в поліклінічних умовах, під систематичним наглядом кардиоревматолога.
Рекомендується поміщати хворих в маломісні палати, палати необхідно регулярно провітрювати та проводити їх ультрафіолетове опромінення.
Усім хворим з гострим і підгострим перебігом ревматизму, особливо з вираженим кардитом, показаний постільний режим протягом 2-3 тижнів з подальшим раціональним використанням рухового режиму з включенням індивідуалізованих комплексів лікувальної гімнастики. Встановлена доцільність щодо раннього розширення постільної режиму з використанням дихальної гімнастики, пасивних, а потім активних рухів безпосередньо після зникнення гострих проявів ревматичної атаки.
Завдання стаціонарного етапу лікування хворих полягає в тому, щоб відпрацювати найбільш раціональну методику комплексного лікування не тільки активної фази в стаціонарі і визначити тактику ведення хворого на наступних етапах.
Досвід показує, що хворі з активною фазою ревматизму не потребують суворої спеціальній дієті. Необхідно, однак, взяти до уваги, що у гарячковому періоді їжа повинна бути багата вітамінами, легкоусвояема, досить поживна, але невисокою калорійністю. Раціон повинен включати певну кількість повноцінних білків (не менш 1 г на 1 кг маси тіла ), що обґрунтовується даними про більш сприятливому перебігу ревматизму при повноцінному і достатньому білковому харчуванні, а також даними про властивому активного ревматизму порушення білкового обміну. Поряд з цим є вказівки і на захисне щодо стрептококової інфекції дію ліпідів, зокрема лецитину яєчного жовтка, при ревматизмі. Свіжі овочі, фрукти слід вважати важливою складовою частиною харчового раціону.
Як зазначалося, встановлення диференційованого діагнозу ревматизму передбачає необхідність і різного підходу до здійснення лікувальних заходів у відповідних клінічних групах хворих.
Твердо встановлено, що енергійна протизапальна терапія, здійснювана за допомогою глюкокортикоїдів, великих доз салициловых, пиразолоновых похідних особливо необхідна при лікуванні гострих і підгострих форм захворювання, найбільш часто виявляються при первинному ревматизмі. Рано розпочата протизапальна терапія зазвичай попереджає розвиток подальшої продуктивної фази запалення та грубих фіброзних деформацій. У свою чергу у зв'язку зі слабо вираженим, редукованим характером запального процесу, його торпидностью, стійкими порушеннями імунологічної реактивності з вираженим аутоімунним компонентом при медикаментозному лікуванні затяжного, а також латентного ревматизму на перший план виступає імунодепресивний аспект терапії.
В останні роки з'явилися повідомлення про ефективність при цьому варіанті перебігу внутрішньом'язового введення γ-глобуліну, титрованного до экзоферментам β-гемолітичного стрептокока і вірусів Коксакі АВ, А18, ВЗ (О. В. Ясакова та ін, 1976).
Підставою до застосування є виражені порушення протиінфекційного імунітету, а введення в організм значної концентрації антитіл служить свого роду замісною терапією.
При безперервно-рецидивуючому варіанті хвороби, на висоті загострення супроводжується яскравою ексудативної запальною реакцією і вираженими аутоімунними порушеннями, необхідні в рівній мірі енергійні протизапальні та активні імунодепресивні впливу. При цій клінічній формі, розвивається зазвичай на тлі далеко зайшов клапанного і м'язового ураження серця, методи лікування повинні бути особливо продумані і індивідуалізовані.