З солідних пухлин яєчників у ранньому дитячому віці найчастіше зустрічається рак. Симптоми при раку яєчника ті ж, що і при доброякісних пухлинах яєчників; лише втрата у вазі може викликати у лікаря підозра на злоякісну пухлину. У більшості випадків рак яєчника вдається розпізнати лише тоді, коли живіт у дитини значно збільшився в об'ємі.
Так як пухлина найчастіше розташовується в черевній порожнині, а не в малому тазі, то її потрібно диференціювати від інших великих пухлин черевної порожнини, що зустрічаються в дитячому віці.
У дітей досить часто зустрічаються три види пухлин, які можна помилково прийняти за злоякісну пухлину яєчника: а) пухлина Вільмса (эмбриома нирки), б) нейробластома, що виходить з надниркових залоз, і в) черевна саркома. Зростання всіх цих пухлин відбувається непомітно і їх зазвичай вдається виявити лише після того, як пухлина зайняла одну половину живота. І ці пухлини рідко викликають скарги, крім здавлення сусідніх органів. Пухлина Вільмса зазвичай круглої форми з рівною поверхнею, тоді як поверхню нейробластоми нерівна. За допомогою оглядових рентгенівських знімків живота і нирок та внутрішньовенної урографії вдається відрізнити пухлину Вільмса від інших пухлин.
Після видалення дермоидной кісти яєчника пухлина потрібно піддати ретельному гістологічного дослідження, щоб виключити злоякісне перетворення.
З солідних злоякісних пухлин яєчника частіше всього зустрічаються рак, тератокарцинома і дисгерминома; це найбільш злоякісні пухлини. Саркома (фібросаркома) яєчників зустрічається рідко. Саркома має дуже швидким зростанням і швидко метастазує. Рак яєчника, як правило, щільний, хоча в ньому можуть міститися і кістозні ділянки. У більшості випадків кістозна частина є наслідком некрозу всередині щільної пухлини, але іноді в щільної частини серозної кистаденомы зустрічається злоякісне перетворення. Прогноз особливо поганий при щільній тератокарциноме; менше половини дітей залишається в живих понад декілька років. Прогноз дещо краще, якщо пухлина розташовується всередині капсули.
Мікроскопічна картина різних форм щільного раку яєчника надзвичайно одноманітна незалежно від макроскопічної картини пухлини. Щільні пухлини зазвичай круглої форми або складаються з декількох вузлів; пухлина частково покрита тонкою капсулою. Ракова пухлина яєчника більш м'яка, ніж ракова пухлина інших органів. На розрізі пухлина яєчника сіро-білого кольору і часто нагадує розріз мозку. У типових випадках у тератокарциноме чергуються щільні і кістозні ділянки, можуть міститися і великі хрящі і кісткова тканина, але в більшості випадків макроскопічна картина не настільки характерна.
За гістологічною структурою рак яєчника у дітей важко піддається класифікації, так як зазвичай складається з недиференційованих епітеліальних клітин. Для дисгерміноми характерні великі світлі набряклі ділянки, що складаються з анапластических клітин; ці ділянки дуже схожі на пухлини сечостатевої системи, зокрема на гипернефрому. Осередки лімфоцитів і лейкоцитів утворюють так звану лімфоїдну строму, яка є характерною для дисгерміноми яєчника і для ембріонального раку насінників. Гістологічно неможливо відрізнити ці дві пухлини один від одного.
Пухлина Вільмса (эмбриома Вільмса, або аденосаркома), може відбуватися і з яєчників, але найчастіше вона виходить з нирки; макроскопічно нагадує речовину головного мозку, щільної пухлини містяться невеликі кісти. Мікроскопічна картина пухлини відповідає картині недиференційованої примітивної саркоми. Серед саркоматозных ділянок видно групи диференційованих клітин (сполучна або м'язова тканина, хрящова тканина тощо). Місцями видно і залози, оточені первинним епітелієм типу мезонефроса.
У дитячому віці тератокарцинома яєчника зустрічається рідко; якщо вона відбувається з доброякісною тератоми, то в речовині пухлини містяться дрібні кісти, вистелені плоским епітелієм, епітелієм слизової оболонки або дихальним епітелієм. При мікроскопічному дослідженні можна встановити, що більша частина пухлини відповідає картині недиференційованої злоякісної пухлини, місцями видно вогнища, що складаються з диференційованою сполучної тканини та з епітелію. Не всі щільні пухлини мають злоякісним потенціалом. Гранулезоклеточная пухлина яєчника зустрічається і у дівчаток до періоду статевого дозрівання; близько 10% цих пухлин виникає саме в цьому віці. Приблизно у 30% дорослих хворих гранулезоклеточная пухлина яєчника має злоякісним характером; у дитячому віці менш ймовірне утворення метастазів або рецидивів після своєчасного видалення пухлини.
У більшості випадків щільні пухлини яєчників односторонні, мають ніжку і розташовані в черевній порожнині. Виняток становить дисгерминома, яка частіше двосторонній. Число дисгермином значно зростає безпосередньо перед періодом статевого дозрівання. Близько третини всіх дисгермином розпізнається в дитячому віці; у дітей молодше 10 років дисгерминома зустрічається надзвичайно рідко.
Якщо дитина скаржиться на хронічну або гостру біль в животі, обов'язково потрібно подумати про пухлини яєчника. Наявність будь пухлини, що визначається при звичайній пальпації або при ректоабдоминальном дослідженні, є показанням для термінової лапаротомії; це відноситься як до щільним, так і до кистеобразным пухлин. Так як рак становить великий відсоток пухлин у дітей, а диференційна діагностика дуже ускладнена, лікар повинен ретельно зважити всі дані дослідження, перш ніж поставити діагноз доброякісної пухлини.
Під час операції часто неможливо визначити доброякісний або злоякісний характер пухлини. Невелику помилку здійснює хірург, який прийняв щільну пухлину за злоякісну. Кісти яєчників найчастіше доброякісні, але і в них часто містяться злоякісні ділянки. Необхідно дотримуватися наступного правила: будь-яку кистообразную пухлина яєчника потрібно розкрити відразу після її видалення, до того, як зашита черевна стінка. Всі видалені пухлини потрібно піддавати гістологічному дослідженню.
Важко зважиться на таку радикальну операцію, як видалення статевих органів у молодої дівчини, хоча це єдина можливість зберегти їй життя. При кістозних пухлинах операція повинна бути щадною; не потрібно видаляти весь яєчник, особливо якщо розкрита кіста не здається злоякісної. Якщо дермоїдна кіста, потрібно розкрити і другий яєчник і ретельно оглянути його, так як дермоїдні пухлини часто двосторонні.
Хоча гранулезоклеточные злоякісні пухлини і тератоми яєчника мають злоякісним характером різною мірою, можна взяти на себе ризик і видалити уражену яєчник. Після видалення гранулезоклеточной пухлини рецидиви у дітей виникають значно рідше, ніж у дорослих, тому у дітей можна обмежитися тільки видаленням ураженого яєчника, зберігши другий яєчник і матку.
Тератокарцинома набагато злокачественнее гранулезоклеточной пухлини, але якщо пухлина розташовується в капсулі, шанси на одужання при видаленні тільки одного ураженого яєчника майже такі ж, як і при повному, двосторонньому, видалення яєчників.
Тактика хірурга при дисгерминоме та ж, що і при щільній тератокарциноме. Ймовірність злоякісного переродження дисгерміноми у дорослих жінок більша, але смертність серед дітей, які страждають дисгерминомой, не виходить за капсулу, нижче. І ця обставина говорить за консервативну операцію при дисгерминоме у маленьких дітей. Крім того, дисгерминома дуже чутлива до рентгеновым променів, тому якщо пухлиною вражений тільки один яєчник і пухлина не виходить з капсули, можна зберегти другий яєчник і матку. У разі рецидиву потрібно провести рентгенотерапію.
При щільному раку яєчника, саркомі, щільною дисгерминоме, тератоме або кістозно-серозної кистаденокарциноме, пророслої капсулу, показана радикальна операція - видалення матки з придатками.
