Протягом менструального циклу відбуваються закономірні зміни співвідношень тонусу істміко-цервікального відділу та тіла матки. Дослідженнями Н. В. Кузавовой (1963) було знайдено, що в першій фазі циклу визначається розширений шийковий канал і підвищений тонус тіла, матки; у другій фазі - відносини стають зворотними. Ці дані дозволяють використовувати цервикогистерографию в якості тесту функціональної діагностики (рис. 12). Так, зокрема, 3. В. Хриченко (1970), проводячи паралельне дослідження цервикогистерограммы, зіскрібків ендометрію, кольпоцитологии і змісту прегнандіолу, знайшла, що цей тест достовірно відображає насиченість організму естрогенами і дозволяє діагностувати як причину дисфункціональних ациклічних кровотеч тривалі ановуляторні процеси і простежити за ефективністю лікування. Зіставлення величини каріопікнотіческого індексу і ширини цервікального каналу наочно ілюструє залежність тонусу цервікального каналу від кількості естрогенів (табл. 2).
Рис. 12. Цервикогистерограмма.
а - при ановуляторних кровотечі; б - у тієї ж жінки після лікування при розвитку другої фази циклу (за 3. В. Хриченко),
Цервикогистерография як тест функціональної діагностики може бути використана і при наявності маткової кровотечі, якщо застосовувати водно-розчинні контрастні речовини (діодон, кардиотраст, трийотраст та ін), так як попадання подібних препаратів в кровоносне русло ускладнень не викликає. Метод дозволяє одночасно виявляти дрібні субмукозні вузли фіброміоми, поліпи, аденоміоз і тим самим полегшує диференціацію між причиною кровотечі як симптомом перерахованих захворювань і дисфункціональними ановуляторными кровотечами. Збіг даних цитології зіскрібків ендометрію і цервикогйстерографии досягає згідно з даними 3. В. Хриченко 96%.
У нижеприводимой схемою підсумовані деякі зміни, що відзначаються в загальному стані, секреції шийкового каналу, стан матки протягом менструального циклу, які можуть бути учитываемы як показники фаз менструального циклу (рис. 13).
Рис. 13. Схема циклічних змін секреторної функції і стану шийки матки протягом менструального циклу (за Bernott і А. Е. Мандельштаму).
1 - цервикогистерограммы; 2 - в'язкість слизу; 3 - кількість слизу; 4 - симптом «зіниці»; 5 - рН слизу; 6 - базальна температура; 7 - кольпоцитологія; 8 - симптом кристалізації.
У той же час слід зазначити, що перелічені тести не дозволяють встановлювати точно день овуляції, так як всі вони запізнюються в своєму прояві, будучи залежать не стільки від моменту (феномену) овуляції, скільки від початку функціонування жовтого тіла. Мабуть, час настання овуляції на сучасному рівні знань точно визначити можна тільки при візуальному контролі, використовуючи для цього кульдоскопию або лапароскопію.
Слід зазначити, що в літературі останніх років з'явилися повідомлення ще про одному тесті функціональної діагностики - визначення лужної фосфатази лейкоцитів, який безпосередньо пов'язують з феноменом овуляції. Складається спосіб у тому, що по мірі наростання кількостей фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, а також естрогенів наростає активність лужної фосфатази лейкоцитів, визначається цитохімічним способом. За даними Polishuk (1971), Bailer (1971), зіставлення цього тесту з іншими методами визначення дня овуляції дає більш точну відповідь, випереджаючи показники базальної температури приблизно на 1, 2 дня.
