Визначення понять «менопауза» і «кровотеча в менопаузі»
Перш ніж розглядати питання кровотечі у менопаузі, необхідно уточнити, що слід розуміти під терміном «менопауза». До менопаузи у вузькому сенсі слова одні автори відносять час початку припинення менструацій (К. К. Скробанський, 1946; Парсон, Sommers, 1963, і ін), інші (Martius, 1954; Majewski, Fritsche, 1958, тощо) - період припинення менструацій, треті об'єднують в цьому понятті перехідний період (климактерий) з частиною подальшого, в якому хоча місячні вже відсутні, проте зберігається частина проявів перехідного віку. Цей подальший період життя жінки (після припинення цих явищ) позначають як постменопаузальний (Randall і співавт., 1957; Goecke, 1959, та ін).
Рішенням Колегії МОЗ СРСР від 21/ХІ 1968 р. з 1/I 1970 р. в СРСР введено в дію Міжнародна класифікація хвороб, травм і причин смерті восьмого перегляду. На її основі підготовлена і видана «Статистична класифікація хвороб, травм і причин смерті» («Медицина», М., 1969), яка становить основний документ для проведення санітарно-статистичних робіт в СРСР. У цій класифікації постклимактерические кровотечі поміщені в розділ «Інші розлади менструацій» (шифр 620) під назвою «Кровотеча після менопаузи» (шифр 626,7), що точно відповідає англійському терміну postmenopausal bleeding.
Більшість спеціалістів-гінекологів характеризують менопаузу (або вікову аменорею) як період життя жінки після остаточного припинення менструацій (М. С. Малиновський і Р, Д. Світло-Молдавська, 1963, Е. І. Кратер, 1967, і ін). В. М. Дильман (1968) визначає менопаузу як показник вікового припинення овуляторної діяльності яєчників.
Дані літератури стосовно тривалості вікової аменореї, яка може вважатися початком менопаузи, вельми суперечливі.
Наприклад, Б. Р. Садиков (1966) двомісячний термін аменореї, a Rendina і співавт. (1964) - 5-місячний вважають достатнім для зарахування цього періоду до початку менопаузи. Навпаки, Schroder (1959), який спостерігав зростання фолікулів протягом 3 років після закінчення менструацій, це збільшує термін до трьох, Fox (1965) і Esin (1968) - до п'яти, a Stoeckel (1941) і Davis і Williams (1953) - до 6 років.
За сучасними уявленнями, клімактеричний період, що характеризується регресивними змінами в жіночих статевих органах, є одним з етапів загальної вікової інволюції жіночого організму у зв'язку з формуванням вікових змін в диэнцефальном відділі центральної нервової системи (В. Р. Баранов, 1961; Є. М. Кватера, 1967; М. С. Малиновський і Є. Д. Світло-Молдавська, 1963; К. Н. Жмакин і співавт., 1966). В клімактеричному періоді виділяють дві стадії: стадію клімактеричних змін менструальної функції і стадію менопаузи. А. Е. Мандельштам (1961) пропонує називати цей останній етап клімактерію менопауза I на відміну від старечої менопаузи - менопауза II. Такий поділ вважають доцільним також Н. Н. Мезінова і О. Р. Хан (1972), Clerc (1952), Heiss (1955), Nevinny-Stickel і Bruntsch (1956) і Stoeckel-Lax (1960), які виділяють ранню і пізню менопаузу (понад 3 років).
Більшість клініцистів однорічний термін аменореї вважають достатнім проміжком часу для встановлення початку менопаузи.
Ця точка зору має переконливе обґрунтування: Majewski і Fritsche (1958) шляхом гістологічного вивчення зіскрібків ендометрію показали, що протягом першого року віковий аменореї функціонуюча слизова оболонка порожнини матки зустрічається більш ніж в 3 рази частіше, ніж нефункционирующая. На другому ж році і далі співвідношення змінюється в зворотній бік. Ці дані дозволяють вважати, що кровотечі, що виникають протягом першого року після останньої менструації, правильніше кваліфікувати як клімактеричні, і лише кровотечі, які виникають після цього терміну, слід відносити до кровотеч у менопаузі, або постклимактерическим.
