Спинномозкова анестезія (синонім: спінальна А., люмбальна А.). Анестезуючу речовину вводять в субарахноїдальний простір; внаслідок порушення провідності нервових корінців відбувається втрата спочатку больової, а потім температурної і тактильної чутливості. Одночасне знеболювання симпатичних волокон призводить до паралічу вазомоторов і розширення артеріол у анестезированной зоні, що веде до зниження артеріального тиску.
Показання: спинномозкова анестезія може застосовуватися для виконання більшості оперативних втручань на органах, що розташовані нижче рівня діафрагми, особливо вона показана при великих оперативних втручаннях в черевній порожнині, які важко виконати під місцевою А., а наркоз протипоказаний, наприклад при хронічних захворюваннях легенів і печінки, а також хворобах обміну. Крім того, властивість спинномозкової А. знижувати артеріальний тиск дозволяє використовувати її в поєднанні з наркозом для зменшення кровотечі, що значно полегшує втручання (наприклад, при ампутації прямої кишки).
Протипоказання: шок, гостра крововтрата, важка інтоксикація, низький артеріальний тиск, різко виражена гіпертонія, травма і захворювання ЦНС, гнійничкові захворювання шкіри в області пункції.
Спинномозкова анестезія дозволяє хірургові максимально просто і швидко досягти повного знеболювання значною області, розслаблення мускулатури і гіпотензії. Для стабілізації кров'яного тиску за 15 хв. до А. під шкіру вводять 1 мл 5% розчину ефедрину або 1 мл 10% розчину кофеїну.
Введення пантопон, морфіну, скополамін (через їх пригнічуючої дії на дихальний центр) перед спинномозковою А. небажано.
Обов'язкова найсуворіша асептичність. Знеболюючі розчини (1% совкаин і 5% новокаїн) повинні бути стерилізовані і зберігається в запаяних ампулах. Стерилізацію голок і шприців (1-грамовий для совкаина і 5-грамовий для новокаїну) проводять кип'ятінням в окремому від інших інструментів стерилізаторі в дистильованій воді або суховоздушным методом. Деякі хірурги рекомендують стерилізацію в автоклаві. Пункцію субарахноїдального простору проводять за загальними правилами (див. Поперековий прокол), обов'язково тонкою голкою з тупо зрізаним кінцем, щоб розчин потрапляв тільки в субарахноїдальний простір (рис. 13). Проводити пункцію в положенні хворого сидячи з зігнутою спиною значно простіше, однак при використанні легких розчинів анестезуючих речовин (питома вага яких менше питомої ваги спинномозкової рідини) і в ослаблених хворих, коли необхідно уникнути поширення зони анестезії догори, переважно положення на боці. Для операцій на нижніх кінцівках і органах малого тазу досить ввести знеболюючий розчин між II і III, III і IV поперековими хребцями; для операції на органах, що розташовані нижче рівня діафрагми,між XII грудним I і поперековим хребцями. Застосовувати високу спинномозкову А., вводячи розчин на рівні грудних, а тим більше шийних хребців, небезпечно через можливе різке падіння артеріального тиску і розлади дихання. Попереднього знеболювання місця проколу не потрібно. Голку вколюють строго по середній лінії з урахуванням нахилу остистих відростків (мал. 14). Після пункції, не випускаючи великої кількості спинномозкової рідини, навіть якщо вона витікає під тиском, негайно вводять знеболюючий розчин і зараз витягають голку. Місце пункції змащують йодом і заклеюють, хворого швидко з сидячого положення переводять у положення лежачи. В залежності від загального стану хворого, віку, зросту, стану серцево-судинної системи і тривалості передбачуваної операції вводять 0,5-0,8 мл, максимально 1 мл 1% розчину совкаина (10 мг чистого речовини) або 1,5-2,5 мл, але не більше 3 мл 5% розчину новокаїну (150 мг чистого речовини). Щоб уникнути надмірного поширення зони анестезії догори при використанні важкого 5% розчину новокаїну головний кінець операційного столу піднімають (приблизно на 5° під кутом), а при введенні легких розчинів (совкаин) опускають (під таким же кутом). Не слід надавати столу великі нахили в ту чи іншу сторону не раніше ніж через 10 хв. після настання анестезії, коли основна маса анестезуючого речовини зв'яжеться нервовими клітинами. Знеболювання настає через 2 - 10 хв. і триває 40-80 хв. при введенні новокаїну, до 4-х годин - совкаина. Ускладнення під час спинномозкової А. - можливе падіння артеріального тиску, що розвивається найчастіше через 8-10 хв. після введення розчину. У разі значного зниження тиску рекомендується при появі симптомів анемії мозку (непритомність, розлад дихання) опустити головний кінець столу, внутрішньом'язово ввести 1-2 мл кордіаміну, провести інгаляцію кисню під тиском, внутрішньовенне вливання физиол. розчину, поліглюкіну. При наростаючих розладах дихання показані інтубація, кероване дихання, введення кисню під тиском. При головних болях, нерідких після спинномозкової анестезії, призначають кофеїн з фенацетином, низьке (без подушки) положення голови, холод на голову, введення у вену 5 мл 40% розчину гексаметилентетраміну (уротропіну) і 20 мл 40% розчину глюкози або 20 мл бідистильованої води. Зрідка при наполегливих
головних болях доводиться провести поперековий прокол і, якщо тиск спинномозкової рідини підвищений, евакуювати її. Засобами профілактики головних болів служать сувора асептичність і застосування найбільш тонких голок.
Методика безперервного спинномозкової А., при якій голка, введена в спинномозковий канал, залишається там протягом всієї операції, а анестезуючий розчин вводиться невеликими порціями, не отримала широкого поширення через складність виконання і відсутність істотних переваг. Шийна спинномозкова анестезія за Йонеско і «загальна» спинномозкова А. за Дельма і Филлатру, при якій анестезуюча речовина поширюється в усі відділи субарахноїдального простору, небезпечні і застосовувати їх не слід.
Рис. 13. Проникнення анестезуючого розчину в субарахноїдальний простір в залежності від зрізу кінця голки: зліва - зріз тупий, розчин потрапляє повністю; праворуч - зріз гострий, розчин потрапляє частково.
Рис. 14. Положення голки при пункції на різних рівнях і поширення анестетика.
