Лікування туберкульозного спондиліту

Лікування туберкульозного спондиліту проводиться на тлі загальнозміцнюючої терапії, спрямованої на підвищення захисних сил організму пацієнта. Хворих туберкульозним спондилітом поміщають в спеціальні туберкульозні санаторії, де хворі можуть знаходитися тривалий час, який обчислюється роками. У комплексному лікуванні туберкульозного спондиліту велика увага приділяється раціональному режиму та повноцінного харчування, тривалого перебування на свіжому повітрі. Спеціально обладнані приміщення дозволяють дітям, незважаючи на іммобілізацію гіпсовими пов'язками, продовжувати навчання і незалежно від пори року майже постійно перебувати на свіжому повітрі.
Специфічна протитуберкульозна антибактеріальна терапія включає комбіноване лікування стрептоміцин, ПАСК, фтивазидом та ін. препаратами гидроизоникотиновой кислоти або препаратами так званого другого ряду (див. Туберкульоз, лікування). Антибактеріальна терапія найбільш ефективна при початкових формах захворювання, коли ще відсутня виражене руйнування хребців. Вона дозволяє призупинити і обмежити подальший розвиток процесу, зменшує місцеві та загальні ускладнення, попереджає генералізацію туберкульозу. Антибактеріальна терапія є обов'язковою складовою частиною хірургічних методів лікування туберкульозного спондиліту, дозволяючи проводити активну підготовку хворого до операції, попереджає розвиток ускладнень в післяопераційному періоді.


Рис. 6. Хворий в гіпсовій ліжечку.
Рис. 7. Зняття гіпсової ліжечка.
Рис. 8. Одягання гіпсової ліжечка.

Ефективне лікування туберкульозного спондиліту можливо тільки за умови повної іммобілізації і розвантаження ураженої ділянки хребта. Це досягається з допомогою гіпсової ліжечка (рис. 6), в якій хворий повинен перебувати до повного затихання туберкульозного процесу. Гіпсова ліжечко виготовляється з пластів нагипсованной марлі для кожного хворого індивідуально (див. Гіпсова техніка). Зсередини ліжечко покривається фланелевим чохлом, який може бути легко замінений на чистий. Гіпсова ліжечко дозволяє попередити деформацію хребта і освіта горба, а вже при наявності горба проводити спрямоване його лікування. Відповідно вершині горба з внутрішньої сторони ліжечка прикріплюється ватна подушечка. Постійний тиск подушечки на виступаючі хребці розправляє горб. По мірі розправлення горба змінюють подушечку, а при необхідності і гіпсову ліжечко. Для попередження пролежнів важливо стежити за станом шкіри спини, особливо в області горба і кісткових виступів. Найменше порушення гігієни, особливо при наявності паралічів, може призвести до утворення пролежнів (див.). Шкіру хворого слід регулярно протирати камфорним спиртом, стежити за її чистотою. Для догляду за шкірою спини потрібно не виймати дитину з ліжечка, а ліжечко знімати з нього. Робиться це наступним чином. Дитину разом з ліжечком перевертають на живіт, ліжечко знімають (рис. 7). Оглядають шкіру і роблять її туалет.
Це ж час використовується для повітряної ванни. В ліжечку замінюють внутрішній фланелевий чохол і потім ліжечко знову накладають на хворого. Потім дитину разом з гіпсовою ліжечком перевертають на спину (рис. 8).
Постіль, на яку укладають хворого в гіпсовій ліжечку, повинна бути жорсткою зі щитом під матрацом. Більш зручна спеціальна ортопедичне ліжко, обладнана колесами, що дозволяє обходитися без щита і легко перевозити хворого з палати. У профілактиці різних ускладнень при тривалому нерухомому перебування хворого в гіпсовій ліжечку велике значення належить лікувальної фізкультури і масажу. Спеціальний комплекс гімнастичних вправ дозволяє попередити атрофію м'язів кінцівок і тулуба, дихальна гімнастика служить профілактикою гипостатических ускладнень з боку легенів.


Рис. 9. Знімний корсет.

Після ліквідації активного періоду хвороби, підтвердженої клінічно і рентгенологічно, накладають гіпсовий корсет (див. Гіпсова техніка). Корсет накладають в спеціальній рамі з максимальним розпрямленням і розвантаженням хребта. В корсеті хворому дозволяють ходити і стояти. Корсет носять протягом тривалого часу. Надалі гіпсовий корсет замінюють на більш легкий знімний (рис. 9), в якому хворий ходить ще протягом кількох років.
При наявності холодних абсцесів (натечников) з метою профілактики утворення свищів роблять пункції їх з видаленням скупчення гною і місцевим введенням антибіотиків. Пункцію натікання виробляють таким чином, щоб канал в м'яких тканинах мав ступенеобразный хід, утворює як би клапан перешкоджає формуванню зовнішнього свища.
Успіхи специфічної антибактеріальної терапії і розвиток хірургічної техніки дозволяють за певними показаннями проводити радикальне хірургічне лікування туберкульозного спондиліту. Операції полягають у видаленні зруйнованого туберкульозним процесом ділянки кісткової тканини хребця, створенні нерухомості хребта в області поразки з допомогою кісткових трансплантатів. При наявності натечников виробляють абсцессотомию з повним видаленням всього натікання разом з капсулою і основним вогнищем деструкції в тілі хребця.