Середній отит

Грипозний отит. Грипозний вірус потрапляє у вухо, мабуть, гематогенним шляхом. Для грипозного О. характерні геморагічна форма запалення, освіта экстравазатов і кров'яних бульбашок (цветн. рис. 10). Захворювання в більшості випадків тече бурхливо і супроводжується загальною інтоксикацією.


Рис. 10. Грипозний отит; бульбашки з геморагічним вмістом на барабанної перетинки. Рис. 11. Туберкульозний отит; множинні перфорації барабанної перетинки.

Скарлатинозный, або некротичний, отит може виникнути в будь-якому періоді скарлатини, але частіше в перші дні захворювання при розвитку в горлі і носі некротичної (виразкової) або гангренозний ангіни. Гній густий, смердючий, виділення не сильні. Прорив зазвичай велике; нерідко спостерігається повний дефект барабанної перетинки. Слух різко знижений. Отит зазвичай приймає хронічне протягом. До недавнього минулого скарлатинозный О. був однією з частих причин стійкої приглухуватості і глухоти.
Туберкульозний отит (цветн. рис. 11), як правило, вторинне захворювання при туберкульозі легенів або кісток.
Симптоми: відсутність болю у вусі, часто множинні перфорації барабанної перетинки, різке пониження слуху, у важких випадках рясні і смердючі виділення, некроз кістки. Лікування - специфічне протитуберкульозне.
БЦЖ-отит. Своєрідна форма гострого середнього отиту спостерігається зрідка у грудних дітей після перорального введення протитуберкульозної вакцини БЦЖ. У гної і грануляції з вуха у ряду хворих виявлені кислототривкі бактерії вакцинного штаму БЦЖ. Типово непомітний початок захворювання при нормальній температурі, розростання грануляцій; перебіг млявий, тривалий, але сприятливий.
Лікування - видалення грануляцій з вуха, введення розчину стрептоміцину, инсуфляция препарату ПАСК.
Неспецифічний гострий середній отит у маленьких дітей. Найбільш частою причиною О. у дітей є інфекційні хвороби, а також досить часто зустрічаються запальні процеси в носі і носоглотці. У грудних дітей О. проявляється занепокоєнням, поганим сном. Дитина прокидається з криком і довго не заспокоюється, крутить голівкою, відмовляється від грудей або з криком кидає смоктати, так як ссання і ковтання посилюють біль. Натискання на козелок у більшості випадків болісно, так як тиск передається на барабанну перетинку. Температурна реакція у дітей (грудного та раннього віку) часто досить різко виражена. Іноді спостерігаються симптоми подразнення мозкових оболонок - блювання, затемнене свідомість, судоми, закидання голівки. Зазвичай ці симптоми швидко проходять після парацентезу або самостійного прориву барабанної перетинки. Іноді спостерігається парэнтеральная диспепсія - блювота, пронос і падіння ваги. Це часто відволікає увагу від причинного моменту - О.; лише прорив барабанної перетинки, поява гноетечения і наступає безпосередньо після цього поліпшення виявляють причину інтоксикації.
Діагноз ставиться на підставі загальних симптомів та отоскопії (див.). У грудних дітей порівняно більш товста і каламутна барабанна перетинка не завжди відображає отоскопіческі стан барабанної порожнини і тому іноді при О. почервоніння барабанної перетинки відсутня; перетинка мутна і випнута. Загальне та місцеве лікування таке ж, як у дорослих.
Профілактика полягає в дотриманні суворих гігієнічних правил при годуванні і догляді за немовлятами. При нежиті потрібно приймати заходи проти затримки секрету в носі і його затікання в носоглотку. Для цього слід частіше повертати дитину, не давати йому довго лежати на спині і покращувати носове дихання, вводячи в ніс фитильки з ефедрином. Важливою причиною захворювань вуха у дітей більш старшого віку є інфікування аденоїдних розростань і запалення слизової оболонки носоглотки і носових раковин. Своєчасне їх усунення і відновлення нормального носового дихання грають велику роль в профілактиці О.
Травматичний отит. При пораненнях вуха і сусідніх з ним ділянок, при різких коливаннях атмосферного тиску (у кесонники і водолазів), при вибухах, при травмі і переломах черепа нерідко пошкоджується барабанна перетинка і інфікується середнє вухо. При опіках вуха гарячою рідиною та їдкими речовинами іноді спостерігається ураження барабанної перетинки і слизової оболонки середнього вуха, ускладнюється гнійним середнім О. Симптоматологія і протягом Про залежать від характеру, глибини та локалізації пошкодження. Лікування - як при звичайному О.
Мареотит. Це назва запропоновано в. І. Воячеком для позначення патологічних процесів у вусі, що виникають при купанні, стрибках у воду. Факторами, що викликають мареотит, є різкі коливання тиску, низька температура води, а також інфекція, яка проникає в середнє вухо через ніс і носоглотку. Симптоми та лікування - як при катаральному О.
Алергічний гострий середній отит зустрічається порівняно рідко; розвиток пов'язаний з алергічним набряком слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини і гіперпродукцією транссудату. Температура не підвищена, барабанна перетинка бліда, лише кілька вибухає. При парацентез зазвичай з'являється серозне відокремлюване, містить велику кількість еозинофілів. Алергічний О. має мляве і тривалий перебіг, стійкий до антибіотиків. Лікування - загальна десенсибілізація поряд зі звичайними місцевими методами лікування.
Хронічний середній катаральний отит (otitis media catarrhalis chronica) має дві форми. Хронічний катар слухової труби може розвинутися з гострого або первинно, якщо функція слухової труби вимикається поступово. Адгезивний отит є частіше наслідком ексудативного (гнійного) захворювання середнього вуха. В основі його лежить освіта в барабанної порожнини рубців, спайок, зрощень.
Для диференціації між катаром і адгезивним процесом проводять пробне продування вух і дослідження пневматичної лійкою Зигле. При катарі перетинка звичайно рухлива, після продування втягнення зменшується, слух поліпшується. При адгезивних процесах барабанна перетинка нерухома або малорухлива, продування не дає помітного ефекту в відношенні слуху, ні у відношенні положення перетинки.
Лікування - продування вуха і пневматичний масаж барабанної перетинки (10-15 разів через день), місцеве теплове лікування (УВЧ, діатермія, грязьові коржики і т. д.), вітамінотерапія, йодисті препарати алое (підшкірно).