Дітям з стерильною порожниною рота зазвичай рекомендують зубні пасти з хорошими смаковими властивостями, яскравими красивими тубами («Дитяча», «Ягідка», «Артек», «Мойдодир», «Сунична» та ін). Це сприяє більш успішному і швидкому прищеплювання гігієнічних навичок - необхідна процедура приємна і не викликає негативних відчуттів.
Дорослим при відносно нормальному стані зубів і тканин пародонту можна рекомендувати звичайні гігієнічні зубні пасти («М'ятна», «Апельсинова», «Овенал», «Червоно-біла» та ін) або будь-які лікувально-профілактичні. Останні можна застосовувати всім, в тому числі і дітям. В даному випадку чим чистити зуби - справа вибору і смаку, так як зазвичай паста підбирається індивідуально за смаковими, пенящим або яким-небудь іншим властивостям. Порошком можна чистити зуби не більше одного разу на добу. При цьому доцільно застосовувати порошки, які володіють мінімальними абразивними властивостями, - «Перли», «Орлятко», «Дитячий» та ін.
При патологічних змінах в порожнині рота необхідно строго регламентувати догляд за зубами і застосування лікувально-профілактичних паст і еліксирів. Так, при множинному карієсі зубів, при наявності умов, що сприяють його розвитку (низький вміст фтору та інших мікроелементів в воді та харчових продуктах), доцільно призначати фосфатсодержащую зубну пасту «Перли», можна також використовувати фторовмісні зубні пасти та еліксири («Спеціальний» та ін). Поряд з цим слід рекомендувати застосування ферментативної зубної пасти «Біло-рожева», що знімає м'який зубний наліт, який сприяє виникненню карієсу зубів.
При гіперестезії дентину в комплексі з іншими методами лікування необхідно застосовувати спеціальну зубну пасту «Перли», потрібно заборонити користування зубними сольовими пастами, так як вони можуть загострити і без того виражену чутливість твердих тканин зуба до впливу зовнішніх подразників. Після настання лікувального ефекту можна рекомендувати для догляду за зубами інші пасти (крім сольових).
Особливе значення надається гігієні порожнини рота при лікуванні і профілактиці пародонтопатій. У всіх випадках потрібно спочатку проведення лікування відповідно показаннями і поставленому діагнозу. Лише при катаральних гінгівітах, пов'язаних з поганою очищенням зубів, можна обмежити обсяг втручань хорошим і ретельним видаленням зубних відкладень. При пародонтозі, особливо у випадках його розвилася запально-дистрофічній форми, лікування повинно бути проведено найсучаснішими методами. Потім отриманий лікувальний ефект треба закріпити гігієнічними заходами. При цьому дія лікувально-профілактичних паст розраховане на високу проникність слизової оболонки порожнини рота для різних речовин.
Встановлено, що деякі вітаміни, фосфат, кальцій, натрій, калій і інші елементи відносно швидко проникають через слизову оболонку мови, ясен і сприятливо впливають на тканини пародонту. У зв'язку з цим застосування профілактичних і лікувальних цілей спеціальних зубних паст, до складу яких входять вітаміни, хлорофіл, мікроелементи та інші корисні біологічно активні добавки, дуже доцільно. Поверхнево-активні речовини, що входять до пасти, а також систематичний масаж ясен при чищенні зубів посилюють кровообіг і активують проникність м'яких тканин порожнини рота.
При пародонтозі потрібно віддавати перевагу зубних паст, а не порошків, так як останні абразивны і можуть викликати додаткове роздратування тканин пародонту, а також посилити генералізовану гіперестезію в області оголених шийок і коренів зубів, яка зазвичай супроводжує пародонтоз. Пасти володіють рядом лікувальних властивостей, які можна добре використовувати в комплексній терапії пародонтозу. Застосування зубних паст при цьому має здійснюватися суворо за показаннями, інакше належного ефекту досягти не вдається.
Так, при різко вираженій кровоточивості і схильності до неї доцільно призначати хлорофиллсодержащие зубні пасти («Лісова», «Смарагд», «Хлорофилловая», «Бинака» та ін), а також пасти, до складу яких входять екстракти лікарських трав (Ромашка», «Нова», «Айра», «Биодонт» та ін). Чищення зубів цими пастами необхідно поєднувати з легким пальцевим масажем. Це сприяє посиленню кровообігу, поліпшення обмінних процесів і підвищення лікувального ефекту паст.
При тенденції до швидкого утворення рясних зубних відкладень треба призначати пасти, що мають властивість розчиняти їх, і в першу чергу - ферментативну пасту «Біло-рожева». Ця паста не тільки швидко і добре знімає м'який зубний наліт, але і сприятливо впливає на м'які тканини пародонту. Однак слід пам'ятати, що обызвествленные відкладення паста не розчиняє, вони повинні бути видалені лікарем. Можна призначати (при відсутності протипоказань) та сольові зубні пасти (див. додаток 3). Вони певною мірою (за рахунок високої концентрації солі) сприяють розчиненню і видаленню слизу, зубного нальоту, залишків їжі.
Чищення зубів будь-якими з перелічених засобів необхідно закінчувати енергійним полосканням порожнини рота, бажано із застосуванням еліксирів. Так, при запальних процесах, запаху з рота слід рекомендувати еліксири «Флора», «Биоэликсир», «Здоров'я». Вони не тільки добре освіжають і очищають порожнину рота, але і усувають запах, а також надають цілющу дію за рахунок входять корисних добавок (настою звіробою, розчину прополісу, хлорофіліну та ін). Застосовувати зубні еліксири з лікувальною метою слід з розрахунку 15-20 крапель на стакан води, а для гігієнічного полоскання досить 5-10 крапель.
У додатку 3 зведені основні дані про гігієнічне та лікувально-профілактичному дії ряду зубних паст і еліксирів. Воно допоможе більш правильному вибору і призначення зубних гігієнічних засобів при патологічних станах в порожнині рота. Тут же наведено дані про антимикробном дії, дезодорирующем і очищувальний вплив, а головне - вказані зразкові свідчення тієї чи іншої групи паст.
Багато дослідників надають велике значення масажу ясен. Розумно застосований в комплексі лікувально-профілактичних і гігієнічних заходів масаж усуває застійні явища в м'яких тканинах пародонта, сприяє активізації обмінних процесів та виведення патологічних продуктів метаболізму (В. О. Новик, 1964; М. І. Грошиков, В. К. Патрикеєв, 1967; А. В. Рибалок, 1968; Е. Е. Платонов, 1968; Н. Ф. Данилевський, 1968, і ін). Вони вважають масаж одним з ефективних засобів попередження пародонтопатій, так як цим досягається підвищення резистентності і поліпшення живлення тканин пародонту. У даному випадку мається на увазі пальцевий масаж з одного з лікувально-профілактичних паст або вібраційний масаж за допомогою спеціальних пристроїв. Призначають масаж за показаннями як додатковий лікувальний елемент. Хворого необхідно навчити правильному здійсненню масажу, пояснити його значення і механізм дії на тканини пародонта. Застосування масажу буде сприяти закріпленню результатів лікування та призведе до більш сприятливого результату.
Як допоміжний засіб може бути рекомендований ротової душ, який дозволяє направити пульсуючі струменя води у важко доступні місця і домогтися кращого очищення порожнини рота. З'явилися в останні роки роботи свідчать про те, що ротової душ, або, як його ще називають, «Aqua-Pik», є цінним доповненням до гігієнічних процедур, що використовуються в комплексі лікувально-профілактичних заходів (Munch, 1967; Grosse, 1967; Hennis, 1967; Meyer, 1968; Mierau, 1968; Tanaka з співавт., 1968).
Не менш важливу роль відіграє гігієнічний догляд і при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота. Різка болючість, кровоточивість, підвищена ранимість ясен при легкому дотику змушують хворого до мінімуму обмежити гігієнічні заходи. Обривки епітелію, некротизовані тканини, скупчення великої кількості выселившихся в порожнину рота лейкоцитів, епітеліальних клітин, слизу, залишків їжі - все це створює умови для розвитку рясної, часто вірулентною мікрофлори. Продукти розпаду тканин і життєдіяльності мікроорганізмів затримують загоєння, сприяють виникненню явищ алергії.
Часто у цей же період хворі не проводять гігієнічну очистку порожнини рота, а лікарі не дають відповідних рекомендацій. Відсутність гігієнічного догляду за зубами, особливо у випадках, якщо він проводився регулярно, посилює запальні явища і сприяє прогресуванню патологічного процесу. Між тим, систематичний догляд за порожниною рота, правильний вибір гігієнічного засобу значною мірою полегшують лікування захворювання. Оскільки дані вітчизняної літератури з цього питання відсутні, ми поділимося з наявними у нас досвідом. При захворюваннях слизової оболонки порожнини рота лікувально-профілактичні пасти потрібно застосовувати, тільки за показаннями. Найбільшу увагу заслуговують хлорофиллсодержащие пасти «Лісова», «Хлорофилловая», «Смарагд» та ін. Хлорофіл надає тонізуючу дію на організм і є потужним біологічним стимулятором, що прискорює епітелізацію ран, ерозій. Він також усуває запах з рота, так як надає гарний дезодоруючу дію. Хороший лікувальний ефект, особливо при виразкових і виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки порожнини рота, дає паста «Біло-рожева». Вхідні в неї протеолітичні ферменти розщеплюють некротизированную тканина, детрит, гній, слиз, в результаті чого створюються більш сприятливі умови для інших лікарських засобів, що застосовуються для лікування.
При грибкових стоматитах доцільно рекомендувати зубні пасти «Бороглицериновая» і «Ягідка», що містять 7-10% бороглицерина, активно переважної зростання грибкової мікрофлори. Цією пастою необхідно користуватися протягом всього періоду лікування грибкового стоматиту, застосовуючи її у вигляді додаткового засобу у загальному комплексі лікувальних заходів. Паста сприяє зняття нальоту з зубів і слизової оболонки порожнини рота, швидкому видаленню слизу і залишків їжі, змішаних з рясною грибковою флорою. По суті, відпадає необхідність змазування слизової оболонки рота розчином бури в гліцерині.
При відсутності бороглицериновых паст можна рекомендувати будь-які інші, що надають бактеріостатичну дію на грибкову мікрофлору («Біло-рожевий», «Ромашка», «Биодонт»), за винятком сольових («Поморин», «Бальзам», «Мері»), які із-за вираженого сольового присмаку можуть викликати додаткове роздратування слизової оболонки порожнини рота. Непогане дію при грибкових та інших стоматитах надає паста «Прополисовая».
Цілком зрозуміло, що догляд за порожниною рота при ураженнях слизової оболонки здійснюється без зубної щітки, застосування якої може викликати додаткову травму. Пасти слід наносити за допомогою чистого пальця або ватного кульки, змоченого водою, а потім мовою рівномірно розподіляти в порожнині рота. Через кілька хвилин пасту видаляють полосканням, бажано з еліксирами, які сприяють дезодорації і кращому очищенню порожнини рота. В період виражених запальних явищ не слід рекомендувати для застосування зубні порошки: вони більш абразивны, забруднені та можуть внести додатковий елемент роздратування.
Наведена раніше характеристика лікувально-профілактичних і деяких гігієнічних зубних паст і еліксирів, які надходять у торговельну мережу або розробляються в даний час, допоможе лікарю вибрати і більш обґрунтовано рекомендувати відповідні зубні пасти залежно від характеру ураження слизової оболонки порожнини рота (див. додаток 3). Так, у перші дні хвороби краще призначати ферментсодержащие і бороглицериновые пасти («Біло-рожевий», «Бороглицериновая», «Ягідка»), сприяють очищенню, відтоку рідини із запалених тканин, у подальшому - хлорофилловые («Лісова», «Хлорофилловая», «Смарагд», «Каликлор» та ін), а також пасти, що містять екстракти рослин («Ромашка», «Новинка-72», «Календула», «Биодонт» та ін), які надають сприятливий вплив на слизову оболонку порожнини рота і прискорюють процеси загоєння. Всі пасти потрібно застосовувати двічі на день, а при грибкових стоматитах - 4-5 разів в день.
Для полоскання порожнини рота після чищення зубів при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота обов'язково після кожного прийому їжі використовувати зубні еліксири «Биоэликсир», «Флора», «Здоров'я» та інші, які надають хороше дезодоруючу, очищає та освіжає.
Укладаючи вищевикладене, вважаємо за необхідне ще раз підкреслити, що всі проведені лікувально-профілактичні заходи повинні бути комплексними, тобто передбачати паралельні впливу на організм в цілому, а також місцево на зуби і тканини пародонту. Обмеження втручань тільки одними місцевими або загальними впливами, як правило, дає значно менший ефект при лікуванні і профілактиці стоматологічних захворювань. З цих позицій і треба розглядати рекомендації, наведені в цьому розділі.
