2. Засіб зміни емоційного стану. Цей механізм є, мабуть, найбільш універсальним, оскільки алкоголь як психофармакологическое речовина діє через систему біохімічних процесів в першу чергу на емоційну сферу людини. Впливаючи на фізичний компонент емоційного стану, алкоголь на деякий час дозволяє позбутися від тривоги, депресії, апатії та інших негативних емоцій, домогтися ейфорійного, радісно-збудженого стану, що і стає передумовою для формування потягу до алкоголю.
Крайнім варіантом мотивації цього типу є потяг до алкоголю, що формується на патологічної афективної ґрунті: при неврозах (Лежепьокова, 1983; Мелік-Парсаданов, 1893), афективних психопатіях, депресивних станах різного генезу (Бокий та ін, 1982; Wi nocur, 1983). Незважаючи на спільність основного патогенетичного механізму, формування потягу до алкоголю у кожному з таких випадків відбувається різним чином - із залученням в єдиний симптомокомплекс з потягом до алкоголю тих сторін емоційної сфери і особистості хворого в цілому, які найбільшою мірою деформовані афективними порушеннями. У зв'язку з цим афективні мотиви в генезі ВА, хоча і можуть виступати ізольовано, але, як правило, тісно пов'язані з іншими мотивами.
У наших попередніх публікаціях показано, що в період ремісії афективні порушення виступають не тільки в якості самостійного мотиву звернення до алкоголю, але і є основними «маркерами» патологічного потягу до алкоголю, оскільки зміни емоційного стану (поява підвищеної дратівливості, лабільності, тривоги, дисфорії і депресії), як правило, передують актуалізації потягу до алкоголю і виникнення алкогольного ексцесу, що дає підстави судити про нерозривному зв'язку між афективним станом і потягом до алкоголю у хворих алкоголізмом і, отже, про можливість ослаблення потягу до алкоголю шляхом корекції емоційних порушень.
Звертає на себе увагу той факт, що при різних типах афективних порушень актуалізації потягу до алкоголю в період ремісії можуть передувати абсолютно різні емоційні стани: від апатії до тривоги. Кожне з них може ставати суб'єктивно нестерпним залежно від індивідуальних особливостей психіки хворого і виступати в ролі самостійного мотиву звернення до алкоголю. У попередній главі досить докладно викладено уявлення про психологічному механізмі, що становить основу афективної мотивації. Головним, на наш погляд, є прагнення до відшкодування емоційного дефіциту при втраті здатності переживати позитивні емоції поза алкогольного сп'яніння.
Є дані, що в умовах «емоційного вакууму» різко знижуються загальний енергетичний рівень і психофізіологічна активність, які являють собою фактори, що визначають стійкі психічні стани (Alcohol and agression, 1986). У зв'язку з цим алкоголь використовується ще в одному зі своїх численних якостей - як енергизатор, що забезпечує на деякий час відновлення гомеостазу і фіктивну здатність до сильних емоційних переживань.
У психологічному портреті хворих, як і очікувалося, переважала емоційна нестійкість, імпульсивність, нездатність контролювати афективні спонукання. Емоційне задоволення хворі прагнули отримати миттєво, минаючи або зводячи до мінімуму діяльнісний етап досягнення цілей - предметів потреб. У поведінці це проявляється афективної розгальмуванням, примхливістю, зниженням відповідальності та ситуаційної адекватності. При цьому хворі відчувають себе безпорадними, втомленими, нездатними впоратися з життєвими труднощами. Деяке підвищення по факторам Про Q4 додає до описаної картині риси тривожно-депресивного настрою, яке, за нашими даними, є однією з найбільш ймовірних передумов звернення до алкоголю (Бокий та ін, 1982).
У періоди ремісії, коли хворі не мають можливості відшкодування емоційного дефіциту звичним для них способом, потяг до алкоголю виявляє себе у загостренні зазначених особливостей; до них додається переживання незадоволеності (фрустрації) з характерними для кожного типу афективних розладів способами реагування на неї. Якщо для хворих не підібрані індивідуальні засоби захисту від таких станів і не проведено навчання з метою їх ідентифікації, то рецидив алкоголізму наступає незабаром після закінчення лікування.
