8. Засіб міжособистісної захисту - маніпуляції. Маніпулятивне поведінка є однією з характерних особливостей хворих на алкоголізм в періоди ремісії. У попередній главі розглянуті основні варіанти маніпулятивних ігор, якими користуються хворі для досягнення своїх, суб'єктивно значущих цілей. Основним мотивом у всіх варіантах такої поведінки є прагнення зберегти властивий хворому «алкогольний» стиль поведінки і домогтися односторонніх переваг у міжособистісних відносинах: матеріальних вигод, звільнення від відповідальності і т. д. Предметом маніпуляції виступають, як правило, емоційні ставлення до хворого з боку оточуючих, наприклад, страхи і побоювання родичів, друзів або товаришів по службі перед можливими наслідками пияцтва хворого. Найбільш яскраво у періоди утримання від алкоголю прагнення маніпулювати проявляється по відношенню до люблячим, але не вимогливим родичам (матерям, дружинам, рідше - дітям), а також особам, в якійсь мірі залежним від хворих. При такому характері відносин навіть звернення на лікування хворі використовують в цілях маніпулювання цими людьми, особливо в тих випадках, коли власна мотивація лікування відсутня.
На основі відносин цього типу формується і закріплюється у структурі особистості відомий егоцентризм хворих на алкоголізм, при якому потяг до алкоголю виникає в умовах пред'явлення до них будь-яких вимог, які не відповідають їх эгоцентрическим установок.
Даний тип актуалізації потягу до алкоголю вивчений поки недостатньо. До його аналізу, безумовно, повинен бути застосований добре зарекомендував себе в ряді областей прикладної психології концептуальний апарат трансактной психології (див. гол. II). Основний зміст зазначеного підходу полягає в розгляді складних форм міжособистісної поведінки через аналіз елементарних одиниць спілкування - трансакцій, система яких формує характерну для суб'єкта «гру», яка використовується ним для досягнення своїх цілей маніпулятивний спілкуванні.
Маніпулятивне поведінка розглядається рядом авторів як поведінковий еквівалент психологічної (интропсихической) захисту особистості (Столін, 1982, 1983). Незалежно від конкретної форми маніпуляції, хворі користуються прийомами, розрахованими на відповідні дії інших людей, які в контексті тієї чи іншої міжособистісної ситуації можуть послужити для хворого прийнятним, з точки зору діючих у суспільстві норм, виправданням вживання спиртного і відповідної емоційно-поведінкової реакції (образи, протесту тощо). Хворі по суті провокують оточуючих на такі дії, після яких звернення до алкоголю стає виправданим і навіть неминучим. Дослідження сімейних відносин хворих алкоголізмом в ремісії показує, що маніпулятивне поведінка є одним із перших провісників рецидиву захворювання, тобто безпосередньо спостережуваними референтом (ознакою) актуалізації потягу до алкоголю на психологічному рівні.
Таким чином, теоретичний і клініко-психологічний аналіз наявних у літературі даних емпіричних досліджень дозволив виділити та описати основні типи мотивації, що лежать в основі потягу до алкоголю. Кожен з них може грати провідну роль на всьому протязі хвороби, або на якомусь її етапі; вони можуть переходити один в одного або спостерігатися спільно. Елементарні мотиви зазвичай передують більш складним, тоді як останні практично завжди включають в себе більш прості, а, отже, і більш універсальні.
Спочатку, граючи роль психологічної предиспозиции, та чи інша мотивація сприяє зверненню до алкоголю; потім, не знаходячи істинного задоволення лежить в її основі потреби, первинна мотивація звернення до алкоголю загострюється і викликає актуалізацію ще більш вираженого потягу до алкоголю і масивні алкогольні ексцеси. При цьому на будь-якому етапі розвитку хвороби з потягом до алкоголю можуть виявитися пов'язаними нові потреби, які в подальшому також стають підлеглими зазначеного «порочному колу». Ми вважаємо, що залучення в цей круг нових потреб - основна закономірність психологічної динаміки хворих на алкоголізм. Його розрив можливий при створенні у хворих альтернативної мотивації або реальних (як внутрішніх, так і зовнішніх) передумов для задоволення фрустированных потреб.
Розглядаючи механізми формування патологічних потягів, В. о. Гульдан [1985] зазначає, що основною ознакою особистісної предиспозиции до формування патологічної мотивації є порушення полимотивированности діяльності, ієрархічної побудови мотивів. Звуження діапазону реально діючих мотивів внаслідок блокади частини з них веде до зміни їх спонукальною і змістоутворюючою функції. В результаті «мономотивы» набувають сверхсильную спонукають функцію і реалізуються в імпульсивних і нав'язливих діях.
При формуванні патологічного потягу до алкоголю таким «мономотивом» стає сп'яніння алкоголем, в якому (як і в ритуалах його вживання) опредмечиваются потреби суб'єкта; їх кількість стрімко зростає по мірі прогресування захворювання. Та кім чином, сверхсильная спонукаюча функція патологічного потягу до алкоголю пов'язана в першу чергу із зростанням «полимотивированности» самого потягу до алкоголю і зменшенням полимотивированности інших видів діяльності.
