Диференціальний діагноз. Незважаючи на характерність экламптического припадку, все ж в окремих, правда, рідкісних випадках його можна змішати з епілептичним припадком. У таких випадках зазвичай виручає розпитування родичів вагітної або породіллі, які повідомляють, що хвора ще до вагітності страждала нападами. Епілептичний припадок звичайно буває одиничним, тобто не повторюється двічі протягом доби; значно рідше припадки епілепсії повторюються багато разів протягом доби (status epilepticus).
Крім того, є деякі деталі в самій клінічній картині припадку, що відрізняють епілептичний припадок від экламптического:
1) епілептичному припадку зазвичай передує аура *
2) несвідомий стан після епілептичного припадку короткочасно;
3) зміни в сечі незначні (повна відсутність або невелика кількість білка);
4) зіниці тривало звужені (при еклампсії зіниці звужені тільки на початку припадку, а потім стан зіниць звичайне);
5) сухожильні рефлекси знижені (при еклампсії підвищені);
6) під час припадку епілепсії спостерігається мимовільне сечовиділення (іноді це буває і при экламптическом припадку).
Треба виключити також істерію, при якій зазвичай хвора свідомості не втрачає; припадок не буває таким характерним і сильним, як при еклампсії, і не викликає значною мірою асфіксії. Хвора не прикушує язика і не завдає собі пошкодження під час припадку. Функція нирок не порушена (якщо немає супутнього захворювання); в сечі не знаходять білка, наявність якого характерно для осіб, які мають прояв токсемії вагітності.
Диференціювати уремические припадки від экламптических майже неможливо, особливо якщо хвора доставлена без свідомості і невідомий її анамнез.
Уремічна кома розвивається поступово. Першими її показниками є диспептичні прояви, як-то: втрата апетиту, відчуття сухості у роті, спрага, нудота, блювота, втрата у вазі, потім - проноси і болі внизу живота.
Ці явища обумовлені виділенням сечовини слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.
Сеча зазвичай має низький питома вага; нічний діурез не перевищує денної.
При уремії завжди наявна різка зміна азотистого обміну: в крові виявляється збільшений вміст сечовини і залишкового азоту. Артеріальний тиск тримається на високих цифрах і тих характерних «підскоком», які зазвичай спостерігаються у вагітної жінки при нефропатії, в цих випадках не відзначається.
При уремії у хворих спостерігається зміна з боку очей, т. зв. retinitis albuminurica. Однак зміни з боку очного дна можуть бути і у хворих при нефропатії, але в цих випадках вони носять характер ангіоспазму. При уремії постійно спостерігається гіпохромна анемія.
У тих випадках, коли з анамнезу з'ясовується, що хвора перенесла нефрит і наявності є припадки, слід негайно ставити питання про переривання вагітності.
Не слід також забувати про можливу комбінації еклампсії з уремією!
При еклампсії, що виникла протягом вагітності, переривання останньої показано лише при неефективності медикаментозного лікування або при наявності глибоких уражень паренхіматозних органів (наростаючі зміни в сечі, високі показники залишкового азоту крові, безперервні напади тощо).
Привід до змішування з еклампсією можуть також давати менінгіт, пухлини мозку, діабетична кома та гостра жовта атрофія печінки, але найчастіше - крововилив у мозок.
Крововилив в мозок при еклампсії супроводжується рядом клінічних симптомів, характер яких залежить від ступеня вираженості крововиливи, його локалізації. При цьому спостерігаються односторонні або двосторонні паралічі і парези кінцівок, паралічі і парези лицьового нерва, розлад мови, симптом Керніга, ригідність потилиці та інше.
* Відчуття легкого подуву вітерця», що виходить від тіла голові.
