Звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору (синонім: звуження лівого атріовентрикулярного отвору, мітральний стеноз) виникає внаслідок зрощення стулок мітрального клапана (рис. 7 і 8).
Рис. 7 - 9. Зміна серця при звуженні лівого передсердно-шлуночкового отвору. 1 - праве передсердя; 2 - ліве передсердя; 3 - двостулковий клапан; 4 - лівий шлуночок; 5-правий шлуночок; 6 - тристулковий клапан; 7-півмісяцеві заслінки клапана аорти; 8 - півмісяцеві заслінки клапана легеневого стовбура; 9 - межа гіпертрофованого міокарда; 10 - межа розширеної порожнини шлуночка; 11 - проекція меж здорового серця; 12 - проекція меж серця при пороці; 13 - місце найкращого вислуховування шуму.
Внаслідок звуження атріовентрикулярного отвору частина крові під час діастоли не встигає перейти з лівого передсердя в лівий шлуночок. Таким чином, передсердя перевантажується кров'ю, розширюється і гіпертрофується. Виникає застій у малому колі кровообігу, що веде до гіпертрофії правого шлуночка. Лівий шлуночок залишається недовантаженим і виконує меншу, ніж в нормі, роботу, що веде до його зменшення (атрофія).
Хворі скаржаться на задишку при русі, серцебиття, іноді біль в області серця. Нерідко виникає кровохаркання, що обумовлено застоєм в малому колі кровообігу або інфарктом легень.
При об'єктивному дослідженні спостерігається ціанотичний рум'янець на щоках і синюшність виступаючих частин тіла (акроціаноз), видно пульсація в надчеревній області внаслідок розширення і гіпертрофію правого шлуночка. Верхівковий поштовх не виражений. При пальпації верхівки серця нерідко визначається діастолічне тремтіння («котяче муркотання»). Серце розширене вгору і вправо за рахунок розширення лівого передсердя і правого шлуночка (рис. 9). Перший тон на верхівці гучний, плескають внаслідок недостатнього наповнення лівого шлуночка кров'ю. Часто на верхівці чутний тон відкриття мітрального клапана, що виникає від раптового напруги потовщеного клапана в момент його відкриття; він сприймається як відлуння другого тону. Над верхівкою серця при мітральному стенозі вислуховується так званий ритм перепела - перший плескають тон і два других тони, а також див. діастолічний шум. Іноді він чути тільки на початку діастоли, (протодіастолічний шум), частіше - в кінці діастоли безпосередньо перед систолой (пресистолічний шум).
Другий тон над легеневим стовбуром значно посилено внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу і часто роздвоєна внаслідок неодновременного закривання клапанів аорти і легеневого стовбура.
Для цього пороку серця характерні малий пульс, знижений підвищений систолічний та діастолічний артеріальний тиск, миготлива, аритмія (див. Аритмії серця).
Стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору відноситься до важких пороків, так як отвір з часом все більше звужується і часто настає декомпенсація серця.
Питання про збереження вагітності при цьому пороці серця має вирішуватися тільки лікарем строго індивідуально. Вагітність можна зберігати лише у випадках невеликий ступеня стенозу, без явищ декомпенсації.
