Звуження стравоходу можуть бути функціональними і органічними. У більшості випадків спастичні звуження є результатом рефлекторної реакції на наявність запальних змін, виразкового процесу або якогось іншого органічного порушення поблизу чи далеко від спазму. Однак спастичні звуження можуть виникати і при різних розладах іннервації або за порушення в психічній сфері.
Рентгенологічне дослідження дає уявлення про локалізації, форми, поширеності і функціональних особливостях звуження.
Пухлини стравоходу є найбільш частою причиною, що викликає його органічне звуження.
Доброякісні пухлини стравоходу відносяться до порівняно рідкісним захворюванням. Зустрічаються папіломи, фіброми, міоми, аденоми, лейоміоми. В більшості випадків доброякісні пухлини стравоходу являють собою дрібні освіти, але іноді, особливо лейоміоми, можуть досягати великих розмірів. При масивних доброякісних пухлинах в контрастному силуеті стравоходу з'являється великий дефект з рівними і гладкими контурами, який обтекаєтся контрастною суспензією у вигляді вузької стрічки (рис. 74).
Рис. 74. Лейоміома стравоходу. Обтічний пристінковий дефект наповнення (рентгенограма).
Поліпи стравоходу, що розташовуються у верхніх відділах і мають довгу ніжку, іноді можуть прослизати в порожнину рота і закривати гортань, що супроводжується тяжкими клінічними явищами.
Рак стравоходу. Переважно рак стравоходу спостерігається в його нижній та середній третинах. За рентгенологічним даними думка про переважне раках в місцях фізіологічних звужень не підтверджується.
Величина і форма раку стравоходу можуть бути різними: вони представляються у вигляді маленьких острівців поразки, то поширюються на більшу частину стравоходу (рис. 75). У більшості випадків довжина раку стравоходу коливається в межах від 3 до 10 див.
Рис. 75. Рак стравоходу (рентгенограма).
а - дефект наповнення по передній стінці стравоходу у верхній третині; б - ракове звуження в середній третині.
В. А. Фанарджян (1961, 1964) пропонує виділити 4 форми ракового ураження стравоходу:
1. Інфільтративно-стенозуючих форма, яка характеризується эндофитным зростанням. При цій формі швидко утворюється рівномірне звуження стравоходу без порушення контурів. Вище звуження стравоходу в більшій чи меншій мірі розширено. Клінічно рано розвивається дисфагія, яка поступово наростає.
2. Блюдцеобразная форма, проявляється у вигляді дефекту наповнення з великим виразкою, утворюють у центрі бариевое депо, оточене валами пухлинного дефекту.
3. Виразкова форма характеризується невеликими виразками з піднятими краями, що мають вигляд валів.
4. Вузликова форма, при якій пухлина складається з багатьох вузлів або одного дуже великого вузла, вдаються в просвіт стравоходу. Така пухлина в основному росте екзофітно і схильна до розпаду, причому в подібних випадках звуження стравоходу може не мати істотного впливу на його прохідність.
Рентгенологічне дослідження стравоходу при раку зазвичай проводиться за тією ж схемою, що і при інших захворюваннях, з використанням різних положень хворого. Однак для уточнення діагностики вдаються і до додаткових методів. Так, для встановлення ступеня расправляемости стінок, тобто для з'ясування стану їх еластичності, а також морфологічних особливостей рельєфу слизової, створюється пневморельеф при заковтуванні досліджуваним разом з контрастною сумішшю повітря і тут же по ходу просвічування виробляються знімки під контролем екрану.
Для уточнення поширеності пухлини за межами просвіту стравоходу і з'ясування можливості проростання пухлини в навколишні тканини проводиться пневмомедіастінографія. Пневмомедіастінографія може бути здійснена шляхом прямого введення газу в порожнину середостіння одним з трансторакальних способів (по Л. С. Розенштрауху) або транстрахеально. Задовільні результати виходять при створенні ретропневмоперитонеума шляхом пресакрального введення газу (Rivas, 1950). При цьому способі газ з'являється в середостінні через 2-3 години після його введення (рис. 76). Медиастинография шляхом пресакрального введення газу поступається за своїми якостями прямий медиастинографии, але зате вона є більш доступною для виконання, краще переноситься хворими і практично позбавлена ускладнень, що зустрічаються при трансторакальном введення газу.
Рис. 76. Рак стравоходу (пневмомедіастінографія).
На тлі газу в середостінні видно тінь пухлини. Просвіт стравоходу заповнений контрастною суспензією.
Дослідження рельєфу слизової дає можливість з достатньою точністю судити не тільки про наявність пухлини, але і про її протяжності.
При экзофитном зростання новоутворень контури стравоходу при «тугому» заповненні представляються в окружності пухлини нерівними з пом'ятими краями і часто мають нерівномірну зубчатость. У просвіт стравоходу входять окремі горби, обтічні контрастною масою, внаслідок чого утворюються дефекти наповнення. Перистальтика стравоходу в уражених пухлиною місцях зникає. Незмінна звивиста цівка контрастної маси на судженого ділянці протікає зазвичай ексцентрично по відношенню до осі стравоходу. Внаслідок ослаблення мускулатури вище місця звуження і розтягування його стінок застаивающейся їжею утворюється так зване супрастенотическое розширення. При рентгеноскопії можна
спостерігати зворотне рух маси, створює картину, подібну антиперистальтическим руху. У більшості випадків при раку стравоходу виникає картина звуження і розширення просвіту.
При розвитку розростається пухлини, що супроводжується розпадом, можуть виникати сполучення між стравоходом і бронхами, що рентгенологічно розпізнається по проникнення контрастної маси в бронхіальне дерево. Іноді ранніми провісниками розвивається раку є спазми, коли при звичайному рентгенологічному дослідженні не вдається бачити ще досить виявленої звуження просвіту або порушення контурності. Нерідко наявності раку супроводжує виявлення дивертикулів пульсионного або функціонального типів, які можуть виникати на ґрунті підвищення тиску в стравоході з-за наявного нижче звуження.
Особливе місце в рентгенодіагностиці раку стравоходу займає розташування пухлини в нижньому відділі з переходом на кард. Нерідко рак нижнього відділу стравоходу являє собою проростання раку кардіального відділу шлунка і тому при розпізнаванні ураження цій області необхідно ретельне дослідження кардіального відділу і шлункового міхура. При диференціальній рентгенодіагностиці необхідно враховувати деформації стравоходу, що виникають в результаті тиску розташованих по сусідству збільшених лімфатичних вузлів, аневризми аорти і пухлин середостіння, що можуть не тільки здавлювати і зміщувати стравохід, але і проростати в нього.
Рубцеві звуження стравоходу утворюються найчастіше внаслідок проковтування палючих речовин (луги, кислоти).
В результаті Рубцевих звужень можуть виникати більш або менш виражені супрастенотические розширення, іноді досягають великих меж. Такі розширення зазвичай конічно закінчуються біля самого місця звуження, і далі контрастна струмінь має вигляд тонкої ниткоподібною смуги.
